甲状旁腺功能亢进骨病的X线诊断价值论文_孙伟峥

甲状旁腺功能亢进骨病的X线诊断价值论文_孙伟峥

哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江省

【摘 要】甲状旁腺功能亢进时,甲状旁腺素分泌过多而引起骨病,即原发性纤维性囊性骨炎。甲状旁腺功能亢进分原发性和继发性两种,原发性者以腺瘤引起者最常见,少数由腺体增生肥大引起,偶见于腺癌。继发性者可由于肾功能衰竭、严重骨软化症等引起腺体肥大所致。

【关键词】X线;诊断

1病理特点

甲状腺素分泌过多,一方面刺激破骨细胞的活动而加速骨吸收,另一方面由于抑制肾小管对磷吸收,使磷自尿中大量丢失,血磷降低;由于血钙的升高,尿钙亦增多。骨吸收加速钙磷大量丢失,是形成骨病的主要原因。钙磷经肾脏大量排出可引起肾内及尿路结石。骨过度吸收引起局限性骨破坏,其内可见大量的破骨细胞和纤维组织,继发的粘液变性与出血形成囊肿,囊肿可以膨大,其中含棕色液体即所谓的棕色瘤。骨膜下或软骨下骨吸收,其内为纤维组织取代,以指骨有特征性,是诊断的重要依据。甲状旁腺功能亢进常伴发内源性维生素D不足,1,25-双羟维生素D3在肾内形成减少,减弱了肠道对钙吸收作用,而使骨之矿物质沉积不足,可引起软骨病或佝偻病。故X线上所见骨密度减低。除因破骨性吸收外,还可由于吸收陷窝内新生的类骨矿物质沉积不足等因素所致。

2临床表现

本病可发生于任何年龄,以女性更为多见。有血钙增高者可出现厌食、恶心、呕吐、多尿、脱水、衰竭、无力、嗜睡甚至昏迷。骨骼受损有骨痛、骨畸形和自发性病理性骨折等情况。此外还可出现尿路结石引起的症伏。生化检查可见血钙增高,血清磷下降,碱性磷酸酶增高,尿中钙、磷排泄量增高。伴尿路结石时可有血尿和蛋白尿等。

3X线表现

原发性甲状旁腺功能亢进引起的骨病包括普遍性骨密度减低,局限性骨吸收及囊样变,骨膜下骨吸收、病理性骨折与畸形。此外尚有佝偻病或软骨病样改变。其中指骨骨膜下骨吸收最有诊断意义。

3.1总述

3.1.1骨膜下骨吸收

这类骨吸收还包括牙周膜下(牙槽骨)和下骨吸收。骨膜下骨吸收除见于指骨外,可发生于掌骨和肋骨,四肢骨中以胫骨近端之内缘、股骨大小粗隆及跟骨后下缘等部位为常见,指骨骨膜下骨吸收因出现早,且少见于其它疾病,因而最有诊断价值,其最早出现于中节指骨的桡侧基底部与骨干交界处,X线表现为皮质外缘模糊或不规则缺失,呈花边状毛糙不齐,失去原有光滑清晰的轮廓。

3.1.2局限性骨吸收

为纤维囊性骨炎的表现,出现较晚,多发生于松质骨部,亦可见于皮质,骨破坏范围大小不一,可呈多囊状或单囊状(近似囊状)的透光区,透光区较大的可有膨胀现象。好发于骨盆、长骨和颌骨。位于长骨干骺端者,很象囊肿或巨细胞瘤,往往误诊。发生于负重长骨者可发生病理性骨折。

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3.1.3普遍性骨质疏松

表现为骨密度减低,骨皮质变薄,骨小梁稀疏纤细或完全消失。严重者可出现骨骼变形等骨质软化现象。但在骨密度减低区内可同时存在正常骨密度或密度增高区,这种表现多发生在腰椎或颅骨上。

3.1.4病理性骨折

多继发于骨质疏松,少数骨折发生于囊样部位。在儿童多发生骺离骨折,常见于髋和膝部,这是因为干骺端骨吸收显著,皮质易断裂。关节部位可发生肌腱或关节软骨撕脱或关节囊撕裂,这也可能因甲状旁腺素的直接损害作用引起。

3.2各部位的改变

3.2.1颅骨

颅骨改变颇为特殊,其3层结构(内、外板和板障)模糊不清,血管沟模糊消失,颅板上出现弥漫的大小不等的颗粒状透亮区,或可见较大的圆形斑状透亮区,大小不等,边缘清楚或模糊,类似于骨髓瘤之骨破坏,多在额、顶、颞区。有时可见圆形斑片状或板障一致性骨硬化,内外板之间界限消失,密度增高。颅壁可有增厚呈棉絮状密度增高影,如畸形性骨炎改变,颅底可发生硬化、增厚,或引起颅底凹陷。蝶鞍萎缩,鞍背及前床突骨密度减低,边缘不清,甚或消失。

3.2.2腰椎

除显示骨质疏松外,于椎体之上下缘邻近,可出现宽度不等的骨密度增高带,而在椎体上形成浓淡交替的横带,这种表现也可见于肾性骨病。

3.2.3干骺端

原发性甲状旁腺功能亢进如发生在少儿期,于长骨之干骺端可呈现佝偻病改变,表现为干骺端增宽并呈毛刷状。于成年期,由于干骺端已融合,同时有明显的骨疏松存在,故骨病的改变不易辨识。

3.2.4软组织钙化

可见于肾,偶见于滑囊和关节软骨,结合膜、肺泡及胃粘膜上也可发生钙化,但不易发现。

3.3恢复期的表现

骨病可在甲状旁腺术后4~6周内显示修复,于骨皮质吸收区最为显著,发生在普遍性骨密度恢复之前。于骨皮质吸收区之周边出现细线状新骨与皮质平行排列。其间有一透亮间隙,系纤维和类骨组织形成,进而透亮间隙消失,骨皮质逐渐恢复正常厚度。局限性骨吸收区或囊样区之新骨出现亦起自周边,逐渐增多,逐步为骨组织占据。颅骨在恢复期可出现类圆形骨硬化;腰椎椎体于恢复期由于周边密度增高,在侧位上可呈窗框样表现。耻骨联合和骶髂关节可呈骨性融合。

4鉴别

X线检查一般不能对原发性和继发性甲状旁腺功能亢进加以鉴别,但如果有显著的骨软化表现,如广泛的假性骨折等,则可提示继发性甲状旁腺功能亢进。但诊断主要根据生物化学的改变。甲状旁腺功能亢进需与各种原因引起的佝偻病、骨软化症和其它原因引起的骨质疏松相区别。

参考文献:

[1]胡毓亮,周荔乔.甲状旁腺机能亢进骨病X线诊断(附9例分析)[J].实用放射学杂志,1997年09期

[2]谭伟昌,郭庭敏,刘庭贵.原发性甲状旁腺机能亢进症的骨骼X线表现分析(附20例报告)[J].江西医学院学报,2002年06期

[3]刘光俊.甲状腺癌骨转移的影像学诊断[J].第一军医大学学报,2004年08期

论文作者:孙伟峥

论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期

论文发表时间:2016/6/15

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