周岁妮 宋广普 丁海峰陕西省宝鸡市第二人民医院 心内科，陕西宝鸡 721000
【摘 要】背景：慢性心衰患者血浆BNP 水平与白蛋白水平之间的关系尚不明确，本研究旨在解决这一问题；方法：选取本院2010-2014 年度慢性心衰患者，测量基线水平的BNP、白蛋白以及其他相关指标，入组后半年测量患者的随访期的相应指标，并随访患者是否发生心血管死亡；结果：基线水平logBNP 与白蛋白相关，但校正相关指标后二者无独立相关性，随访期BNP 改变水平与白蛋白改变水平独立相关，二者都是患者预后的独立预测因子；结论：慢性心力衰竭患者BNP 水平与白蛋白水平存在一定相关性，BNP 与白蛋白水平的改变是患者心血管死亡的独立预测因子
【关键词】BNP；B 型钠尿肽；心力衰竭；白蛋白
1 背景慢性收缩性心力衰竭是冠心病及其他各种心脏器质性疾病发展的终末阶段，以体循环淤血及器官灌注不足为主要特征，通常还伴有神经内分泌系统的异常。B 型钠尿肽（BNP）作为一种神经激素，主要由心室肌细胞释放，由于其相对稳定且易于检测，目前多作为临床的心力衰竭的分子标志物。作为肾素-血管紧张素系统的天然拮抗剂，BNP 与左室收缩功能紧密相关，目前已成为临床诊断心力衰竭的重要指标1。
在心衰患者中，低血清白蛋白浓度往往是预后不佳的强预测因子2。而心衰患者血清BNP 水平与白蛋白水平的相关性目前尚不明确，本文旨在探索二者之间的关系。
2.材料与方法2.1 患者收集 收集2010-2014 年度本院收治的诊断明确的慢性心力衰竭患者作为研究对象，所有入组患者满足一下标准：左室射血分数（LVEF）<50%，既往无明确的急性心肌梗死、先天性心脏病病史，并排除合并急性感染、肿瘤、肝硬化的疾病的患者。本研究经本院伦理委员会审查通过。
2.2 数据收集 患者入组后统一在本院进行一下指标的检测并采集数据：血浆总蛋白、白蛋白、肌酐、总胆固醇、血红蛋白。
记录患者身高、体重，取住院期间三次晨起血压、脉搏的平均值作为记录血压。所有患者统一由一位经验丰富的超声医师进行心脏超声检测.2.3 随访 所有患者均通过本院门诊或电话进行随访，在入组后半年再次采血测量相关生化指标及BNP，并统一随访至2014年8 月，取最后一次随访数据评价终点。主要终点事件为心源性死亡。
2.4 统计分析 所有结果以均值±标准差表示，BNP 检测值进行log 转换。随访与基线资料的比较采用配对t 检验，BNP 与白蛋白相关性以及各变量与预后的关系采用多元回归。P <0.05 被认为具有统计学意义。
3.结果本研究共纳入85 名研究对象，39 名男性，46 名女性。
3.1 基线数据 表格1 列出了所有患者基线数据以及各指标与logBNP 及白蛋白的单因素回归分析的结果。在单因素分析中，患者的收缩压、血清肌酐水平、白蛋白以及总蛋白、LVEF 与logBNP呈显著相关，而BMI、logBNP、总蛋白与白蛋白呈显著相关。将以上变量代入多元回归方程，分析得出：LVEF 和总蛋白是logBNP的独立相关因素，而总蛋白水平与白蛋白水平独立相关。
3.2 LVEF 相关因素分析 我们还 分析了基线水平的LVEF 的相关因素，在单因素分析中，LVEF 相关因素有：年龄、血红蛋白、logBNP 以及白蛋白；在多元回归分析中，只有logBNP 与LVEF独立相关。
3.3 基线与随访数据比较 表格2 比较了基线与随访的数据。
与基线水平相比，logBNP 及血红蛋白水平显著降低，而白蛋白水平及总蛋白水平显著升高.3.4 BNP 水平改变与白蛋白水平改变的相关性 将随访数据减去基线数据得出BNP 与白蛋白水平的改变值：ΔlogBNP 与Δ白蛋白。经相关性分析发现：ΔlogBNP 与Δ白蛋白呈显著负相关（r=0.49，p<0.001），经与其他指标的改变值进行分析，ΔlogBNP与Δ胆固醇、Δ肌酐、Δ血红蛋白之间无明显相关性。
3.5 预后分析 随访期间，共有21 名患者发生心源性死亡。基线水平血红蛋白、肌酐值、logBNP 以及ΔlogBNP、Δ白蛋白与预后呈单因素显著相关，经多因素回归分析发现，ΔlogBNP 升高以及Δ白蛋白降低是心血管死亡的独立预测因子。
表格1
4.讨论本项研究中，我们通过对慢性心力衰竭患者基线水平以及随访水平的BNP、白蛋白浓度的分析以及相关指标与预后的关系，得出：1.基线水平的BNP 与白蛋白存在一定的单因素相关性；2.随着病情改变，ΔlogBNP 与Δ白蛋白呈显著负相关；3.BNP 水平升高和白蛋白水平降低都是患者心血管死亡的独立预测因子。
低白蛋白血症在慢性收缩性心衰患者中十分常见，既往也有研究报道白蛋白水平是慢性收缩性心衰患者预后的独立预测因子3，4。同样，作为临床诊断心力衰竭必不可少的分子标志物，BNP水平往往对预后有着极强的预测作用。在我们的研究中，随着病情进展，BNP 以及白蛋白的变化值是患者心血管死亡的独立相关因素。
慢性心力衰竭患者的低白蛋白血症不仅仅是营养因素所致，还在一定程度上归因于慢性炎症、肝功能损伤、高代谢状态以及血管内的稀释。而低白蛋白血症同时会引起血浆胶体渗透压降低、肺循环充血从而加重心力衰竭，并影响到患者的最终预后。
我们的结果发现BNP 和白蛋白水平的改变同时预测了患者预后，这提示除了受到BNP 反应的血流动力学状态的影响外，营养状态的管理在心衰的治疗中也是很重要的一个方面，而这往往易被临床工作所忽视5。
综上所述，慢性心力衰竭患者BNP 水平与白蛋白水平存在一定相关性：随着病情变化的BNP 改变水平与白蛋白改变水平独立相关，二者都是是患者心血管死亡的独立预测因子。
参考文献：[1]Xin W，Lin Z，Mi S.Does B-type natriuretic peptide-guidedtherapy improve outcomes in patients with chronic heart failure? Asystematic review and meta-analysis of randomized controlledtrials.Heart failure reviews 2015，20（1）：69-80.[2]Polat N，Aydin M，Yildiz A，Acet H，Akil MA，Bilik MZ，et al.The prognostic significance of serum albumin in patients withacute decompensated systolic heart failure.Acta cardiologica 2014，69（6）：648-654.[3]Lourenco P，Silva S，Frioes F，Alvelos M，Amorim M，CoutoM，et al.Low prealbumin is strongly associated with adverse outcome inheart failure.Heart（British Cardiac Society）2014，100（22）：1780-1785.[4]Liu M，Chan CP，Yan BP，Zhang Q，Lam YY，Li RJ，et al.Albumin levels predict survival in patients with heart failure andpreserved ejection fraction.European journal of heart failure 2012，14（1）：39-44.[5]Sargento L，Longo S，Lousada N，dos Reis RP.The importanceof assessing nutritional status in elderly patients with heartfailure.Current heart failure reports 2014，11（2）：220-226.作者简介：周岁妮（1982-04）女，主治医师，研究方向：心内科。
论文作者:周岁妮 宋广普 丁海峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：白蛋白论文; 水平论文; 患者论文; 基线论文; 心力衰竭论文; 心衰论文; 相关性论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;