常德职业技术学院附属第一医院 湖南常德 415000
摘要：目的：探讨不同时期应用洋地黄对早期急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后的应用效果。方法：收集2015年6月至2016年6月我院收治的早期急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后患者60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）于再灌注后3d给予洋地黄治疗，观察组（n=30）于再灌注后2h给予洋地黄治疗，比较两组患者治疗效果、治疗前后临床指标变化情况以及不良反应发生率。结果：观察组患者治疗有效率为93.33%，对照组为76.67%，P<0.05；观察组患者治疗后SBP、HR、EF和LVEDV指标值均明显优于对照组，P<0.05；两组患者不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论：对于早期急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注患者早期应用洋地黄可有效提高患者的治疗效果，对于改善患者的左室功能具有积极作用，且患者无明显其他不良反应，安全性良好，值得推广应用。
关键词：早期；急性；心肌梗死；心力衰竭；洋地黄；不同时期
[Abstract] Objective：To investigate the application effect of digitalis in the early stage of acute myocardial infarction complicated with heart failure. Methods：60 patients were collected from June 2015 to June 2016 in our hospital of early acute myocardial infarction complicated with heart failure after reperfusion，were randomly divided into two groups，the control group（n=30）at 3D after reperfusion received digitalis therapy，observation group（n=30）at 2h after reperfusion given digitalis therapy，incidence rate comparison of the effect of two groups of patients，the changes of clinical indicators before and after treatment and adverse reactions. Results：the effective rate of the observation group patients was 93.33%，the control group was 76.67%，P<0.05；the observation group after treatment in patients with SBP，HR，EF and LVEDV index were significantly better than the control group，P<0.05；the adverse reactions of the two groups had no significant difference，P>0.05. Conclusion：the early acute myocardial infarction complicated with heart failure in patients with early reperfusion using digitalis can effectively improve patient outcomes，has a positive effect on left ventricular function in patients with no obvious adverse reaction，and with good safety，it is worthy of popularization and application.
[keyword]Early；acute；myocardial infarction；heart failure；digitalis；different periods
急性左心衰竭可在急性心肌梗死发病后数小时或数天内发生，其临床表现主要为患者出现呼吸苦难、发绀、咳嗽、烦躁等症状[1]，再灌注是临床上治疗急性心肌梗死常用治疗方式，其可有效的降低患者的病死率，但是由于急性心肌梗塞的病情较为复杂，通常并发多种并发症，因此如何有效的提高急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后患者的治疗效果具有重要意义[2]。基于此，我院在患者再灌注后不同时期使用洋地黄进行治疗，并对治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2015年6月至2016年6月我院收治的早期急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者于再灌注后3d给予洋地黄治疗，作为对照组，30例患者于再灌注后2h给予洋地黄治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者16例，女性患者14例，年龄39~58岁，平均年龄55.83±10.62岁，发病至入院时间为0.5~6h，平均时间为3.52±1.67h，心功能Ⅰ级27例，心功能Ⅱ级18例，对照组中男性15例，女性15例，年龄35~56岁，平均年龄54.99±10.15岁，发病至入院时间为0.5~6h，平均时间为3.13±1.45h，心功能Ⅰ级28例，心功能Ⅱ级17例。两组患者病程、心脏功能、年龄、性别等方面嘴贱差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者经临床诊断、心电图检查均确诊为早期急性心肌梗死合并心力衰竭；②患者无严重肝肾疾病、无恶性肿瘤疾病；③患者无Ⅱ度以上房室传导阻滞；④患者对洋地黄类药物无用药禁忌；⑤患者在治疗前15d内为使用过洋地黄类药物或其他治疗急性心肌梗塞、心力衰竭的药物；⑥患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究[3]。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者于再灌注后2h给予洋地黄治疗，即西地兰注射液+20mL0.9%氯化钠溶液，静脉注射给药，20min内给药完毕[4]，tid，连续治疗1个月；对照组患者于再灌注后3d给予洋地黄治疗，给药剂量、给药方式同观察组。
1.2.2评价指标以两组患者的治疗效果、治疗前后临床指标值和不良反应发生率作为评价指标，治疗效果评价，显效：治疗后超声检查显示患者心肌回声恢复正常，心率也恢复至正常水平，梗死节段心肌运动基本消失；有效：治疗后超声检查显示患者心肌回声和心率均恢复至正常水平，梗死节段心肌运动较治疗前明显减弱；无效：治疗前后患者心肌回声和心率明显改善，梗死节段心肌运动仍然明显[5]。临床指标值主要考察患者动脉左室舒张末期容积（LVEDV）、收缩压（SBP）、心率（HR）和射血分数（EF）[6]。
1.2.3统计学方法 使用SPSS13.0软件对评价指标进行统计分析，治疗前后临床指标值进行t检验，疗效进行秩和检验，不良反应进行Χ2经验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.33%，对照组为76.67%，见表1。
3.讨论
近年来，随着人们生活节奏的加快，生活压力和工作压力的加大，急性心肌梗死的发病率逐年增加[7]。急性心肌梗死可导致患者心肌细胞出现急性缺血，进而导致心肌收缩力下降，心输出量减少，短时间内患者便会出现心力衰竭的症状，严重威胁患者的健康和生命安全[8]。目前临床上对急性心肌梗死合并心力衰竭的治疗主要以“减少梗死面积、恢复心脏供血供氧、控制并发症、提高生存率”为基本治疗原则[9]。再灌注治疗是目前临床上治疗急性心肌梗死的常用治疗方式，其可以有效的降低急性心肌梗死的死亡率，但是无法有效的降低并发心力衰竭的发生率，因此患者在接受再灌注治疗后仍需要配合其他药物治疗[10]。洋地黄是临床上常用的强心药物，其可改善患者血流动力学、神经激素和电生理，尤其适宜心力衰竭的治疗，但是目前临床上对再灌注治疗后何时使用洋地黄尚无统一标准[11]。本次研究发现，治疗后观察组患者各项临床指标和疗效均明显优于对照组（P<0.05），说明再灌注后2h应用洋地黄，可有效提高早期急性心肌梗死合并心力衰竭的治疗效果，改善患者的左室功能，这是由于早期使用洋地黄可更早的发挥迷走神经作用，抑制肾素-血管紧张素系统，改善患者心肌梗死后的心室重构[3]，降低患者的心率；同时两组患者的不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），进一步说明再灌注后2h应用洋地黄，患者无明显其他不良反应，安全性良好。
综上所述，对于早期急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注患者早期应用洋地黄可有效提高患者的治疗效果，对于改善患者的左室功能具有积极作用，且患者无明显其他不良反应，安全性良好，值得推广应用。
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论文作者:裴昌勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：洋地黄论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 心力衰竭论文; 心肌论文; 心率论文; 治疗效果论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;