摘要：目的：研究支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理对策。方法：将2013年8月-2015年7月之间前往我院接受治疗的37例肺结核大咯血患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床资料，探讨临床治疗、护理措施和成效。结果：对肺结核大咯血患者应用支气管动脉栓塞术治疗，配合针对性的护理干预后，37例患者中有34例的止血情况立竿见影，另外3例患者的咯血情况明显改善；治疗后出现4例胸痛患者、另有5例患者出现胸闷状况；治疗后，3例患者复发。结论：支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的疗效较好，配合针对性的护理干预手段能够获得良好的临床成效。
关键词：支气管动脉栓塞术；肺结核大咯血；护理对策
肺结核大咯血是肺结核的常见并发症，也是重要的死亡原因之一，加强对肺结核大咯血患者的治疗和护理是改善患者生存情况和预后的重要途径。随着医疗技术的发展，临床中对于肺结核大咯血当大多应用支气管栓塞术进行治疗，能够起到较好的止血效果。有研究认为，在支气管栓塞术的基础上给予科学的护理配合能够进一步改善患者的治疗结果，促进康复。本文研究37例肺结核大咯血患者的临床资料，总结相应的护理对策，现将结果总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将2013年8月-2015年7月之间前往我院接受治疗的37例肺结核大咯血患者作为观察对象，中男性20例、女17例；年龄在33-71岁之间，平均为（47.8±6.3）岁；病程最短的为2周、最长为8个月，平均为（3.5±0.6）个月；患者24h之内的咯血量在200-850ml之间，平均咯血量为（466.3±107.5）ml。
1.2方法
全部37例患者均采用支气管动脉栓塞术进行治疗，在手术节段配合一下护理对策进行干预：
1.2.1手术前的护理
（1）心理护理：肺结核患者的病情较长、病情呈现发展趋势，对患者的身心均造成较大的影响，在发生慢性阻塞性肺气肿之后很多患者出现恐惧、焦虑甚至绝望的心理。医护人员应当积极了解患者的心态，主动与患者交流，解释与疾病相关的知识，减少患者的心理负担【1】。（2）术前准备：协助患者进行手术前的血尿常规、心电图、肝肾功能等检查，通过术前随访了解患者的疾病史、药物过敏史等，针对性的选择药物治疗。术前常规禁食4h，加强对血压、心率等体征的监测，做好皮肤准备和抢救物品的准备工作。
1.2.2手术过程中的护理
手术期间加强对患者生命体征的检测，确保呼吸道通畅，防止由于咯血量过大应发呼吸不畅或者窒息。建立多条静脉通道，为预防患者休克做好准备。密切协助医生进行手术工作，患者血容量明显下降的情况下提示补充血液制品，确保正常供应。制备明胶海绵栓塞剂期间要严格执行无菌操作规程，器械及材料不得与任何非无菌物品接触，栓塞剂不能够过早暴露在空气中。
1.2.3手术结束后的护理
（1）体征监测：手术结束后绝对卧床休息24h，对穿刺的肢体进行伸直制动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需对患者生命体征予以检测，一旦出现异常应立刻告知医生，协助其进行处理。对于病情严重、年纪较大的患者可以适当增加巡视的频率，待生命体征平稳之后降低频率。（2）窒息的护理：如果患者再次出现气短、烦躁、胸闷等症状，提示咯血复发，这时要密切观察病情，密切监测心率、血压和血氧饱和度【2】，做好血液制品的准备，鼓励患者将痰液和血块可出，防止窒息发生。血块的清理应当让患者的上身向下，与病床呈45°角之后扣击其背部，促使血块排除，迅速对患者口部、眼部和鼻部的血液进行清理，保证呼吸道通畅。（3）并发症的护理：术后密切预防水肿和感染等并发症的发生，加强对患者呼吸频率、痰量、性质和颜色的观察。科学指导患者有效咳嗽并将痰液排出，根据医嘱使用抗生素预防感染治疗。并严格按照患者的病情和耐受程度选择输液量与速度，以防肺水肿的出现【3】。（4）生活护理：患者病情逐渐稳定之后可以给予营养丰富、易消化的食物，避免刺激性较大的食物。嘱咐患者增加饮水量，多吃含有丰富纤维素的果蔬，从而保证大便通畅，以免由于便秘引发咯血复发。做好患者的个人卫生，定期协助患者擦身，保持床单、被套和病室的清洁，提高患者的舒适程度。（5）出院指导：出院之前对患者进行健康指导，再次介绍疾病相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而提高治疗依从性【4】。配合医生的治疗方案对患者进行药物指导，使其充分认识到用药的重要性。合理安排患者的作息时间及饮食，告知患者劳逸结合对于疾病的康复具有很大的作用。做好回访、及时联系患者入院复查，掌握患者的病情。
2、结果
37例患者中有34例的止血情况立竿见影，另外3例患者的咯血情况明显改善。其中29例患者为一次止血成功、另外8例患者通过二次止血成功，成功率达到100%；治疗后出现4例胸痛患者、另有5例患者出现胸闷情况，并发症的发生率为24.32%，未采取特殊的治疗手段，在短时间内自行缓解并消失。37例患者均未出现与栓塞、感染相关的并发症；治疗后另有3例患者复发，复发率为8.11%，复发24h的咯血量在100ml以下。
3、讨论
肺结核大咯血患者通过保守治疗无效的情况下支气管动脉栓塞术是首选的治疗方式，通过微创手术对破裂出血的血管进行堵塞从而达到较好的止血效果，具有创伤小、效果佳和费用较低的特点【5】。且由于肺部丰富的血管组织，破裂的血管栓塞之后不会对正常的血供与功能产生影响。在这一过程中，配合有效的护理干预是保证栓塞术顺利开展的重要手段。本院对37例行支气管动脉栓塞术治疗的肺结核大咯血患者应用针对性的护理对策，获得良好的治疗成效，具有很高的应用价值。
参考文献：
[1] 周毅.超选择性支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理[J].临床肺科杂志,2010,15(11):1675.
[2] 张秀泽,汪名权,张国兵等.超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床护理[J].安徽医药,2011,15(12):1617-1618.
[3] 杜巧盈,王伟.支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血38例的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(11):2743-2744.
[4] 顾春霞,陈俊林.支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血39例临床护理[J].中国实用医药,2013,8(16):247.
[5] 居洁勤,吴安乐,徐佩珍等.超选择性支气管动脉介入栓塞治疗急性大咯血的护理干预[J].现代实用医学,2015,27(8):1103-1105.
论文作者:陈红妹
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
标签：患者论文; 栓塞论文; 肺结核论文; 支气管论文; 动脉论文; 体征论文; 病情论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;