（1．辽宁中医药大学研究生学院2015级研究生 辽宁沈阳；2.辽宁中医药大学附属医院国家药物临床试验机构主任 辽宁沈阳）
摘要：经方在治疗肿瘤方面亘古亘今，渊源流传。经方在治疗肺癌的疗效上也是十分显著，虽不至药到病除，但足以润物无声，而且经方在患者化疗后以及并发症方面也有不错的疗效。临床上常用经方治疗减轻肺癌患者的痛苦，来延长患者的寿命从而提高患者的生存质量。
关键词：经方；肺癌；中医治疗
中国医药博大精深，经方在中医历史上起着举足轻重的作用，作为中医的重要组成不分，经方有广义和狭义之分。广义上是汉代以前的临床医方经典之作及各医家研制方剂的泛称。狭义就专指《伤寒论》、《金匮要略》中所收集的各类经典方子。即张仲景方。《金匮心典·徐序》："惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。"[1]通常所说经方，多为此指。现结合实验以及临床研究借以分析经方的妙用。
中医认为癌症的病因主要外感六淫侵袭，七情所伤，先天禀赋不足，以至于气滞，血瘀，痰凝，水阻留滞机体，正气不足，邪气拒之，阴阳失调，情志内伤[2]引起机体日渐衰弱。由于其病因病机复杂目前癌症仍是医学上的难题，而原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤之一[3~5]，世界卫生组织国际癌症研究署（IAＲC）2010 年发布的GLOBOCAN2008 癌症报告[6 ]显示：2008 年全球肺癌新发为恶性肿瘤第一位。肺癌的致病因素繁多复杂，吸烟，环境污染，放射性的工作等均可诱发且发病不限男女，随着年龄的增长发病率增加，死亡率也随之增长。西医的化疗虽有一定的疗效但由于其毒副作用较大，对于患者的生存质量不可保证，而中医方药可拟补其不足。
1经方在治疗肺癌方面的应用
1.1麦门冬汤治疗气阴亏虚型肺癌
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者，何？师曰：为肺痿之病。”麦门冬汤与葶苈大枣泻肺汤均出自《金匮要略》。仲景所谓“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。麦门冬汤主治肺胃气阴两伤，咳唾涎沫，短气喘促。咽喉干燥，干红少苔，脉虚数。可治疗肺癌的早中期，占肺癌所有证型中的30.64%。书中原方剂组成为麦门冬七升，半夏一升，人参、甘草各三两，粳米三合，大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。本方将麦冬作为君药，因其具有甘寒清润作用并能滋阴清热。选用人参、甘草作为臣药，人参性微温，能入肺经，补气益肺；甘草补气益脾，利咽止咳并调和诸药兼为使药。佐以粳米、大枣养胃生津。半夏少量降逆下气，与麦冬用量为7：1润燥相济，相反相成。甘草调和诸药兼为佐使。
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宋建平等[7]通过实验对比各组肺部病变程度以及肺组织中肿瘤坏死因子α（TNF-α）的表达。实验结果表明麦门冬汤具有减轻肺泡炎的作用。并且发现麦门冬汤组的肺泡炎肺间质纤维化程度以及肺组织中 TNF-α 的表达均对比模型对照组，显著降低，麦门冬汤有效的抑制TNF-α过度表达，可以减轻肺纤维化早期阶段肺部病机损害的机制之一。当代医学认为麦门冬汤治疗肺阴虚证兼能滋胃阴，补土以生金，虚则补母之法。王妍[8]等选择了气阴两虚型晚期非小细胞肺癌患者共40例，对其治疗，化疗时间为两个周期，化疗应用为NP方案。治疗组20例在化疗前一天给予服用麦门冬汤。其中对照组20例进行两个周期的化疗，化疗方案与对照组相同。通过实验对比发现治疗组中的肿瘤缓解稳定率明显优于对照组，在对比两组的生活质量发现，治疗组患者的生活质量相对于对照组来说有明显的改善，对比发现两组化疗期间的毒副反应，在减轻化疗期间毒副反应方面明显治疗组好于对照组，通过实验的得出治疗组能更好的改善患者目前的中医证候。得出结论为加减麦门冬汤配合化疗的治疗方案优于单纯化疗，尤其在在治疗期非小细胞肺癌患者中医证候为气阴亏损型时，既有良好的功效又能改善患者的生活质量，在延长患者寿命的同时减轻患者的痛苦大大降低了化疗的副作用，使患者的到舒适的治疗方案。
1.2葶苈大枣泻肺汤治疗肺癌性胸水
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”原文中提到“葶苈（熬令黄色捣丸）如鸡子大，大枣十二枚，上线以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。”方中葶苈泻肺平喘，降气化痰，利水，消肿。葶苈子性苦，大寒佐以大枣的甘温可缓和药力，使其减轻泻肺下降之力，且大枣具有补中益气功效，在泻水的基础上补益中气，两药共用可泻肺平喘，利水消肿。主治痰涎壅盛，肺部宣降失常，喘咳上气，胸部胀满，甚至面目四肢浮肿以及小便不利。葶苈大枣泻肺汤可以用来治疗肺癌引起的胸腔积液，其疗效甚佳。
张靖轩[9]等选用小鼠创立了Lewis肺癌肺癌动物模型实验，得出葶苈大枣泻肺汤中药组可显著降低不同时间点胸水量。提示由肺癌引起的胸水在葶苈大枣泻肺汤的治疗下有显著的疗效。张小玲[11]选择45例肺癌引起胸水的患者，对其应用葶苈大枣泻肺汤，经过三周的治疗后后观察效果，其结果显示：总的有效率为88.9%。患者胸水减少，咳嗽，胸痛以及呼吸不畅等一些肺部症状均得到一定的改善，说明葶苈大枣泻肺汤在治疗肺癌引起肺部疾病疗效较好。
葶苈大枣泻肺汤可以治疗痰瘀互结型肺癌，尹继旺[10]选择100例中晚期痰瘀阻肺型肺癌患者，将其随机的分为对照组和治疗组，每组各50例。采用西医方案化疗的为对照组，而治疗组在对照组的基础上同时给以葶苈大枣泻肺汤以配合治疗。在连续治疗三个月以后，治疗组的总有效率为80%，对照组总有效率别为50.0%，可以看出治疗组近期疗效明显优于对照组，呈较显著性差异。证明葶苈大枣泻肺汤在对痰瘀阻肺型的患者有较好的疗效。在生存质量方面周留勇[11]等通过研究证实葶苈大枣泻肺汤可有效的治疗肺癌胸腔积液，具有泻肺行水之力，并且可以调理脾胃功能，有助于病人脾胃之气得到修复，体质得到改善，对痰瘀阻肺型肺癌患者具有较好的疗效。
2 结语
我们可以知道肿瘤其病因病机极为复杂，病情变化多端，在治疗上对于医疗工作者来说是巨大的难题。随着科技的不断进步以及科研工作者对中医药的悉心钻研，不断的发现中医治疗疾病和延长患者寿命提高生存质量上疗效可靠，可以信赖。西医手术方法以及化疗会给患者带来一定的痛苦，这时，在辩证基础之上应用中医疗法不仅可以缓解患者的痛苦而且副作用小，经济客观。经过临床应用和实验观察发现经方在治疗肿瘤方面有很大的前景。我们当学以致用，学习前人经验，因人因证而用减轻患者痛苦发扬经方应用。
参考文献
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[10]尹继旺.葶苈大枣泻肺汤合导痰汤联合化疗治疗痰瘀阻肺型肺癌[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（16）：331-335.
[11]周留勇，单珍珠，等.中药治疗肺癌胸腔积液65例[J].辽宁中医杂志，2008，35（5）：714-715
作者简介：李勇（1992-），女，辽宁中医药大学2015级研究生在读，在研究方向：中西医结合临床肿瘤方向。
通讯作者：王文萍（1964-），女，博士，主任医师。研究方向：中西医结合临床肿瘤、临床药理。
论文作者:李勇1,王文萍2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/17
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