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摘要：目的：在中国以脊灰灭活疫苗代替脊髓灰质炎减毒活疫苗是可行的。方法：通过定制4种具体的策略、方法来消灭脊灰。结果：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗在消灭脊灰的过程中出现了一系列的问题。结论：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗在消灭脊灰的过程中是存在诸多问题的，通过大量的案例显示，在中国用脊髓灰质炎灭活疫苗代替口服脊髓灰质炎减毒活疫苗是可行的。
关键词：脊髓灰质炎；脊髓灰质炎灭活疫苗；口服脊髓灰质炎减毒活疫苗
Epidemic status and control of poliomyelitis
Abstract: Objective: It is feasible to replace live vaccine with poliomyelitis in place of polio live attenuated vaccine in China. Methods: Four specific strategies and methods were used to eliminate polio. RESULTS: Oral poliomyelitis attenuated live vaccine developed a series of problems in the eradication of polio. CONCLUSIONS: There are many problems with the live attenuated polio live vaccine in the eradication of polio. A large number of cases show that it is feasible to replace live polio live attenuated vaccine with poliomyelitis in China. The
Key words: poliomyelitis; polio inactivated vaccine; live polio attenuated live vaccine
脊髓灰质炎是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病，主要通过粪－口途径在人与人之间传播，人是脊灰病毒已知的唯一宿主。脊灰病毒感染后，潜伏期平均为一二周。少数感染者因病毒侵犯脊髓前角运动神经元，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，造成肢体不可逆麻痹甚至死亡。早年，工业化国家发生大规模的脊灰流行，每年造成数千儿童麻痹，一度引起恐慌。
1.资料与方法
1.1脊灰流行现状
早在1988年世界卫生组织提出2000年在全球范围内消灭脊灰，在此之前为脊灰广泛流行阶段，全球出现大量脊髓灰质炎病例，而自此目标提出之后，全球消灭脊灰行动取得了令人瞩目的成绩: 所属的美州区、西太平洋区和欧州区分别于1994、2000和2003年宣布实现了无脊灰目标，而2000年西太平洋区宣布无脊灰状态，标志着我国进入无脊灰阶段。a
1.2面临问题
尽管全球根除脊髓灰质炎疫情取得了显著成果，但全球根除脊髓灰质炎仍有许多障碍和挑战。一方面，野生脊髓灰质炎病毒毒株死灰复燃，并导致邻国输入性感染。2008野生脊髓灰质炎病毒在尼日利亚省北部地区死灰复燃后，在南部和相邻的蔓延到8个国家脊髓灰质炎的省份，1995 - 1996和1999，野生脊髓灰质炎病毒病例分别来自缅甸和印度进入中国和云南傣族自治州德宏县和青海循化省。当地疾控部门采取应急措施，才不至于产生二代病例。另一方面疫苗衍生病毒的流行在消灭脊灰的过程中，口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 计划免疫起到了决定性作用，但由于脊灰病毒结构简单，变异性强，疫苗存在返祖现象，全世界绝大部分地区使用的口服脊髓灰质炎减毒活疫苗可引起疫苗相关型麻痹病例。疫苗衍生病毒在适合条件下形成了外界循环已成为全球消灭脊灰国家遇到的新问题。
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1.3消灭脊灰方法
世界卫生组织全球根除脊灰发展4部分的方法：增加口服脊髓灰质炎疫苗常规免疫接种率，国家免疫接种；急性弛缓性麻痹和脊髓灰野病毒的有效监督；“扫荡”免疫活动，确保儿童1岁和3剂次口服脊髓灰质炎常规免疫疫苗覆盖率高水平的剂量，是消灭脊髓灰质炎策略的基础；大规模免疫接种运动的消灭脊髓灰质炎策略的第二部分，即所谓的“国家免疫日活动，这是常规免疫的补充而不是替代，是给每个5岁以下的儿童口服脊髓灰质炎疫苗2剂，阻塞脊髓灰质炎病毒循环，这个计划是寻找儿童零剂量和非免疫，增强免疫力。儿童的免疫力使易感年龄组的每个儿童同时受到保护，使脊灰病毒立即失去其繁殖地。AFP监测系统是巩固脊灰消灭行动的信息网，这个监测系统可以了解脊灰野病毒循环的地点和程度，以及证实脊灰是否被消灭; 当很少或无脊灰新发病例时，将执行最后的策略，即在已知或可疑仍有病毒循环的高危地区进行挨家逐户的免疫，重点地区包括那些3年前有脊灰病例发生或卫生服务可得性差的地区，其他标准如人口过度密集、人口流动性大、卫生状况恶劣，以及常规免疫覆盖率低等。
2.结果
口服脊髓灰质炎病毒疫苗在控制脊灰中起着至关重要的作用。2008，除阿富汗、印度、尼日利亚和巴基斯坦外，4个国家没有阿富汗脊灰病毒周期。然而，随着逐步实现无脊髓灰质炎目标，口服脊髓灰质炎减毒活疫苗的缺点也正在出现。在口服脊髓灰质炎疫苗高接种率在印度地区，儿童免疫，吃7剂以上OPM仍有许多野病毒病例，其中一个原因可能是，口服脊髓灰质炎疫苗在温度较高的情况下效果会降低，从而限制了在热带地区脊髓灰质炎口服疫苗的免疫效果。首剂口服脊髓灰质炎减毒活疫苗的疫苗相关麻痹发生率最高。在美国服用口服脊髓灰质炎减毒活疫苗者中，首剂疫苗相关麻痹发生率1 /160万，加上接触者和免疫抑制者的疫苗相关麻痹病例，首例疫苗相关麻痹总发生率1 /79。脊灰病毒一般以一定的速度发生变异，肠道环境也有利于促进病毒变异。
3.讨论
虽然口服脊髓灰质炎疫苗非常有效，但它也给根除脊灰留下了许多困难。因此，继续使用口服脊髓灰质炎减毒疫苗并不能最终消灭脊灰。只有全面禁止口服脊髓灰质炎减毒活疫苗才能完全消除疫苗相关的瘫痪。为了促进这一目标的实现，彻底消除美国在1999年7月麻痹性脊髓灰质炎，ACIP建议从2000开始大规模使用脊髓灰质炎灭活疫苗、减毒活疫苗口服脊髓灰质炎疫苗已不再是一个传统的疫苗。使用脊髓灰质炎灭活疫苗消除了活疫苗病毒的传播，消除了与疫苗有关的瘫痪。从根除脊灰的经验，2008年9月27日，脊髓灰质炎疫苗应用策略控制中心的专家和中国疾病预防接种咨询委员会部主办的研讨会，达成以下共识：目前全球根除脊灰等疾病过程中最关键的阶段后，在世界上越来越多的国家脊髓灰质炎灭活疫苗的使用，2008年，35个国家已完全灭活脊髓灰质炎病毒疫苗，14个国家使用灭活的脊髓灰质炎病毒疫苗和口服脊髓灰质炎疫苗程序顺序组合。发达国家和发展中国家脊灰灭活疫苗的效力已得到证实。中国也将结合实际情况，在做好维持无脊灰的基础上，准备应用脊髓灰质炎灭活疫苗，并根据国家政策和免疫规划实施情况制定出关于脊髓灰质炎灭活疫苗应用的策略；组织相关专家拟定出一份涉及免疫策略、技术问题的报告供卫生部决策参考。要维持高接种率，应用含脊髓灰质炎灭活疫苗的联合疫苗是个方向；中国应用脊灰疫苗的免疫策略可借鉴国外成功的经验，加强国内相关研究，为制定脊髓灰质炎灭活疫苗应用策略提供参考。目前已有学者比较了继续进行口服脊髓灰质炎减毒活疫苗免疫、完全停止脊灰疫苗免疫和以脊髓灰质炎灭活疫苗替代口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行免疫3种免疫策略，初步得出中国今后需要以脊髓灰质炎灭活疫苗替代口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行免疫的策略; 并对脊髓灰质炎灭活疫苗替代口服脊髓灰质炎减毒活疫苗的可行性和免疫程度进行了综合分析，认为具备了替代的基本条件，今后在中国以脊髓灰质炎灭活疫苗替代口服脊髓灰质炎减毒活疫苗是可行的。
总之，随着长时间的实验探究，逐渐证明了在中国以脊髓灰质炎灭活疫苗代替口服脊髓灰质炎减毒活疫苗是可行的。
参考文献：
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论文作者:何莉萍
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：脊髓灰质炎论文; 疫苗论文; 免疫论文; 病毒论文; 灭活论文; 策略论文; 中国论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;