聂琴 王利华 肖金 杨传松
江油市人民医院 四川 江油 621700
【摘要】目的 通过我院2013-2015年上半年环境卫生学监测结果分析，了解医院环境清洁消毒效果的现状，为预防和控制医院感染的发生提供依据。方法 按照院感科制定的《环境卫生学监测计划》，微生物室按照计划对我院的空气、医务人员手、物体表面、使用中消毒剂、无菌物品、内镜等进行采样，院感科对监测结果进行分析。结果 2013年-2015年上半年我院共采集标本12740份，总合格率为99.02%；其中物表合格率为96.65%，空气合格率为100%，使用中的消毒剂合格率为99.48%，医务人员手的合格率为98.64%，无菌物品合格率为100%，内镜合格率为100%，治疗用水合格率为100%。结论 我院的环境卫生消毒工作符合院感要求，有效预防和控制了医院感染的发生。
【关键词】环境卫生学监测；医院感染；预防控制
医院感染既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院管理课题，医院感染既造成了健康损害甚至残疾或死亡，又增加了不必要的医疗支出，对患者及其家庭和社会都是严重的危害。加强医院感染管理是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作。医院消毒是预防和控制医院感染的重要手段，医院消毒管理是医院感染管理系统工程的重要组成部分，该消毒质量则直接关系到医疗质量[1]。良好的医院环境卫生条件可减少和防止医院环境的污染，降低医院内感染的发病率，防止医院生物学有害因素对社会的传播是医院环境卫生学的主要内容[2]。
1 资料与方法
1.1资料来源 在检验科微生物室的协助下， 2013年-2015年上半年对本院各科室空气、医务人员手、物体表面、使用中消毒剂、无菌物品、医疗用水（包括暖箱水、透析用水）等的项目，在消毒后诊疗前进行监测采样。
1.2监测方法与标准 院感科每月制定环境卫生学监测计划，由微生物室根据《医疗机构消毒技术规范》[3]、《医院空气净化管理规范》[4]、《医院消毒卫生标准》[5]、《医疗机构环境、物表清洁与消毒管理规范》[6]中规定的医院消毒灭菌效果监测方法及判定标准进行无菌操作采样及结果判定[7]，将获得结果发送至院感科。
2 结果
2013年-2015年上半年我院共采集标本12740份，总合格率为99.02%；其中物表合格率为96.65%，空气合格率为100%，使用中的消毒剂合格率为99.48%，医务人员手的合格率为98.64%，无菌物品合格率为100%，内镜合格率为100%，治疗用水合格率为100%。
表一：2013年—2015各类环境卫生学监测结果：
3.1 自2013年起，我院实行严格执行卫生部颁布的环境卫生清洁消毒措施，客观的对环境卫生清洁消毒进行监测。从表一的情况来看，我院2013年—2015上半年各类环境卫生学监测合格率均在95%以上，这说明我院在环境卫生清洁消毒方面措施执行落实的比较到位。从表二来看，我院2013年—2015上半年总体环境卫生学合格率均在98%以上，2013年、2014年、2015上半年分别是98.92%、98.92%、99.08%。
3.2.1 从各项来看，空气、无菌物品、内镜和清洁用品合格率连续3个年度为100%，这说明我院对环境空气、无菌物品、内镜和清洁用品的消毒或/和灭菌处理，完全能够达到相应规范和标准所要求的技术要求。
3.2.1 对于使用中的消毒剂少数不合格一是因为个别科室为了节约成本，以不浪费为借口，超时间使用，二是因为个别科室诊疗过程中，消毒剂使用次数和量少，忽视了消毒剂标记效期的必要性；对于医务人员手少数不合格是因为少数员工对进行手卫生的重要性认识不够，以至于六步洗手法揉搓步骤和时间不到位，从而达不到消毒灭菌的效果；对于医疗用水部分不合格是因为运输盛装用水的容器内、外清洗不到位，导致用水被污染；对于环境物表不合格是因为保洁人员文化程度低、年龄大、记忆力差，培训学习机会少，接受能力较弱，以至于对清洁的流程和消毒剂的配置方法掌握不熟。
4 讨论
医院感染的预防与控制应以清洁、无尘为最基本切入点，是成本效益比最小化[8]。因此我们应该合理使用消毒剂，切忌科室少数员工为了方便自己，操作前准备用物时随便开启新的消毒剂或者使用后随便放置，被感控护士清理时遗漏，或即便过期为了节约科室成本也不愿意丢弃，针对此类事件，加强科室负责人的感控意识教育，深化医院感染为科室带来的危害，如若发生医疗纠纷的成本计算。更换和增加手卫生宣传图谱，在图谱的内容中除有六步洗手法的学习步骤，另外将手部细菌放大，提升警示教育意义；同时要求各科室单月对员工进行院感知识培训双月进行培训效果追踪，并有课件、签到和培训追踪的试卷或记录。特别这对保洁人员这个特殊人群，应树立优秀典型，给予奖励使其积极投身保洁工作中，提高工作兴趣后，通过现场培训的方法增强其清洁消毒流程的记忆；增加环境卫生监测的方法如对重点科室使用荧光标记法。
医院应加强医务人员医院感染知识的培训，提高控制医院感染的意识[9]，在各科室建立感控护士，利用这个切入点对科室进行培训学习，但医院感染管理科首先应将针对感控护士进行正规的医院感染相关培训，如各科室感控护士到医院感染管理科轮转（时间可为1月、3月或其他），甚至可选择人员派遣到上级医院感染管理进行进修学习，已达到自身医院感染管理认知提升和管理方法提高的目的。
参考文献
[1]张玉勤，李书建，王 靖．河南省医疗机构消毒质量调查[J]．中国消毒学杂志，2013 ，27（5）：586．
[2]曹卫平，毛 雨，孙炳吉，等．医院环境卫生学监测及意义[J]．现代医药卫生，2012，28（22）：3509-3510．
[3]卫生部．医疗机构消毒技术规范[S]．北京，卫生部，2012：8．
[4]卫生部．医院空气净化管理规范[S]．北京，卫生部，2012：8．
[5]卫生部．医疗消毒卫生标准[S]．北京，卫生部，2012：11．
[6]卫生部．医疗机构环境、物表清洁与消毒管理规范（讨论稿）[S]．北京，卫生部，2013：8．
[7]马素霞，杨金花．2011年医院环境卫生学消毒效果采样检测结果与分析[J]．中外健康文摘，2012，9（51）：125．
[8]王仙明，丁 韧．12年医院消毒灭菌效果监测与环境卫生学监测结果与分析[J]．华北煤炭医学院学报，2010，1（12）：105-106．
[9]李卫芳．医院消毒灭菌效果 环境卫生学监测与评价[J]．实用医技杂志，2010，5（17）：479-480．
论文作者:聂琴 王利华 肖金 杨传松
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
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