岳阳市云溪区人民医院 肿瘤科 414014
摘要：目的：探讨培美曲塞与顺铂治疗老年中晚期非小细胞肺癌的临床效果。方法：选取我院2012年2月~2017年1月收治的80例老年中晚期非鳞非小细胞肺癌患者作为研究对象，以随机数表法分成对照组（40例）与观察组（40例）。观察组患者接受予以顺铂联合培美曲塞治疗，对照组患者接受顺铂联合吉西他滨治疗。对比两组患者治疗后近期临床疗效、不良反应发生情况及治疗后1、3、5年生存情况。结果：观察组患者治疗后近期总控制率明显高于对照组，P＜0.05；观察组患者治疗后骨髓移植和肝损害发生率均明显低于对照组，P＜0.05，而两组患者治疗后消化道反应和疲乏发生率对比无统计学差异，P＞0.05；观察组患者治疗后5年生存率明显高于对照组，P＜0.05，而两组患者治疗后1年生存率和3年生存率对比无统计学差异，P＞0.05。结论：培美曲塞与顺铂治疗老年中晚期非小细胞肺癌的临床效果显著，值得临床推广。
关键词：培美曲塞；顺铂；老年；中晚期非小细胞肺癌；效果
肺癌是我国三大高发恶性肿瘤之一，同时其病死率也一直居高不下，其中非小细胞肺癌占到80%[1]。非小细胞肺癌为临床常见的肺癌类型，其早期症状并不明显、缺乏特异性，因此很多患者发现该病时已为中晚期，基本无法采取手术方式治疗，只能以化疗的方式予以治疗，但在用药毒副作用方面仍存在一定问题[2-3]。为此，我院本次选取2012年2月~2017年1月收治的80例老年中晚期非鳞非小细胞肺癌患者作为研究对象，进行分组对比探究，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月~2017年1月收治的80例老年中晚期非鳞非小细胞肺癌患者作为研究对象，以随机数表法分成对照组（40例）与观察组（40例）。对照组患者中，男30例，女10例，年龄61~78岁，平均（67.56±1.20）岁。观察组患者中，男32例，女8例，年龄60~78岁，平均（68.15±1.15）岁。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），可比性强。纳入与排除标准：经病理证实中晚期为非小细胞肺癌；均预计生存期超过3个月；均签署知情同意书；均为首次接受化疗治疗且耐受者；排除入院前半年内接受过其他治疗者；排除淋巴结转移者。本次研究经医院伦理委员会批准。
1.2 护理方法
对照组：予以顺铂（顺铂注射液，国药准字H20043888，云南生物谷药业股份有限公司）联合吉西他滨（注射用盐酸吉西他滨，国药准字H20093403，南京正大天晴制药有限公司）治疗，用法与用量如下：第1d：静脉滴注吉西他滨，用量为1000mg/m2；第1~3d：静脉滴注顺铂，用量为20mg/m2。
观察组：予以顺铂（同对照组）和培美曲塞（注射用培美曲塞二钠，国药准字H20090135，南京先声东元制药有限公司）治疗，用法与用量如下：第1d：静脉滴注培美曲塞，用量为500mg/m2；第1~3d：静脉滴注顺铂，用量为20mg/m2。
两组患者治疗期间均口服叶酸片、维生素B12及地塞米松片，1个化疗周期均为21d，均治疗2个化疗周期或以上。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗后近期临床疗效、不良反应发生情况及治疗后1、3、5年生存情况。临床疗效评价标准[4]：完全缓解：病理淋巴结的短直径缩减到＜10mm，病灶已全部消失；部分缓解：病灶较入院治疗前缩减30%；稳定：病灶较入院治疗前缩减低于30%或增加少于20%；进展：病灶较入院治疗前增加20%及以上。总控制率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率。患者出院后随访5年，并记录其治疗后1年、3年、5年生存率。不良反应评定参照1999年WHO制定的化疗药物毒副反应评定标准。
1.4 统计学处理
用统计学软件SPSS18.0分析本次研究所统计数据。正态计量资料用%表示，检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。
2 结果
2.1两组患者治疗后近期临床疗效对比
观察组患者治疗后近期总控制率明显高于对照组（P＜0.05），详情见表1。
2.2两组患者治疗后不良反应发生情况对比
观察组患者治疗后骨髓移植和肝损害发生率均明显低于对照组（P＜0.05），而两组患者治疗后消化道反应和疲乏发生率对比无统计学差异（P＞0.05），详情见表2。
2.3两组患者治疗后1、3、5年生存率对比
观察组患者治疗后5年生存率明显高于对照组（P＜0.05），而两组患者治疗后1年生存率和3年生存率对比无统计学差异（P＞0.05）。
3 讨论
老年中晚期非小细胞肺癌已错过手术治疗的最佳时期，加之老年患者机体免疫功能也相对较差，手术耐受性也不高，为此临床常采用化疗对老年中晚期非鳞非小细胞肺癌患者进行治疗[5-6]。吉西他滨联合顺铂是较常用的化疗方案，其中吉西他滨为阿糖胞苷类似物，可借助对细胞的毒性作用而抑制癌细胞DNA合成，进而控制癌细胞进一步发展，其与顺铂联用癌变病灶控制效果较好[7-8]。有资料显示，吉西他滨联合顺铂使中晚期非小细胞肺癌患者1年生存率达到82.35%，3年生存率达到50.00%，5年生存率达到17.65%[9]。尽管吉西他滨联合顺铂这一化疗方案作用效果显著，但毒副反应不容忽视，其可引发患者骨髓抑制、肝损害、消化道反应等，部分患者面临化疗失败的风险[10-11]。基于以上，我院选取80例老年中晚期非鳞非小细胞肺癌患者作为研究对象，尝试对部分患者实施培美曲塞与顺铂治疗，结果显示：观察组患者治疗后近期总控制率明显高于对照组，说明培美曲塞与顺铂对老年中晚期非鳞非小细胞肺癌患者病灶控制的效果更为理想；观察组患者治疗后骨髓移植和肝损害发生率均明显低于对照组，而两组患者治疗后消化道反应和疲乏发生率对比无统计学差异，可见培美曲塞与顺铂对老年中晚期非鳞非小细胞肺癌患者造成的毒副作用更少；观察组患者治疗后5年生存率明显高于对照组，而两组患者治疗后1年生存率和3年生存率对比无统计学差异，证明培美曲塞与顺铂治疗老年中晚期非小细胞肺癌可获得更好的远期效果。这一结果与罗志兵等人[12]相关研究结果相符合，罗志兵等人对128例非小细胞肺癌患者实施了培美曲塞联合顺铂及吉西他滨联合顺铂治疗，结果前者病灶控制率达到70.3%，而后者仅为42.2%，这与本组所得80.0%和57.5%十分接近，只是本组略高，分析可能与样本数量有关，但对比无统计学差异。分析原因主要为：与吉西他滨联合顺铂相比，培美曲塞联合顺铂的毒副作用较小，一方面培美曲塞带有吡咯嘧啶基团，其可抑制叶酸依赖性代谢及生成；另一方面培美曲塞具有较好的阻碍癌细胞复制、分裂、增殖及干扰细胞周期的作用。
综上所述，培美曲塞与顺铂治疗老年中晚期非小细胞肺癌的临床效果显著，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:孔亮
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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