王芝洁 王晶莉 徐聃 于杰 （黑龙江省医院 150000）
【关键词】老年 痴呆 神经 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0306-02
老年性痴呆是由于老年患都发生的脑萎缩，进而所导致的进行性痴呆，发病隐渐，病程进展缓慢，老龄患者的精神衰减是生理功能所致，但并不完全与年龄平行。
1 临床资料
1.1 基本资料 2011年2月至2012年12月，我院收治了老年痴呆患者20例，其中男性14例，女性6例。患者年龄范围：62～88岁，平均年龄75岁。在这些患者中，诊断为血管性痴呆的患者有16例。早期发病有5例，中期发病有8例，晚期发病有7例。在这些患者中，住院治疗时间最长的为3个月。
1.2 临床表现
1.2.1 个性改变：性情固执，偏激，自我中心，自私、多疑、孤僻，对周围环境兴趣减少，对人冷淡，不能与人和睦相处，个性表现与病前大不相同。
1.2.2 记忆障碍：以近记忆减退最早出现，如刚吃完饭，还认为没有进食，记忆力和保持力差，严重时，不认识亲人，可忘记家人的名字。
1.2.3 智能障碍：患者不能胜任原来的工作，缺乏适应日常生活的能力，定向力不完整，分不清时间与早晚；误将无关人员当做亲人，出门后，容易走失。
1.2.4 定向力障碍：对于时间、地点、人物的定位能力发生障碍。当病情严重时，患者无法想起现在是哪年哪月哪日，甚至对熟悉的环境也想不起来。
1.2.5 定向力障碍在傍晚及夜间更明显，尤其在陌生的环境会使这些症状更为恶化。
1.2.6 躯体合并症：由于患者颅内病变或神经系统变化，对各种不良因素的抵抗力降低，容易发生急性感染、中毒等疾病，引起高烧，或伴有谵妄状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者躁动不安、恐惧，紧张在幻觉与妄想的支配下，常可导致异常行为。
1.3 护理评估
1.3.1 病史 可通过患者及家属，了解发病的基本情况，如注意力、记忆力、判断力、智力、意识状态及心理能力减退的时间，起病的方式等。
1.3.2 智能及精神状况评估 包括意识状态、注意力、定向力、语言状况、记忆力、对事物理解力、判断力、计算能力、书写能力和组织能力，可通过简单的智能测验及精神状态问卷进行评估，以使护理人员迅速了解患者功能受损的程度。询问应选择安静、舒适的环境进行，其内容应是患者熟悉和感兴趣的，通过交谈作出正确的评估。
1.3.3 家庭及社会功能评估 老年性痴呆患者常表现渐进性加重，控制力差，反应慢及各方面能力衰退，往往使照顾者失去耐心，甚至生气、厌恶而避免与他们接触。为了更好地护理患者，必须对患者的家庭及社会功能作出评估，因不管在医院或社区，家属的力量和资源都是.患者非常重要的支持，护理人员和家人对患者的疾病是否给予足够的认识，能否为患者制订日常作息计划，是否为患者提供有关社区或社会事件的信息[1]。
1.4 护理体检
1.4.1 智力检查 可通过询问了解患者智力情况。
1.4.2 语言能力检查 让患者说出某物体的名称和用途，回答简单问话，以了解语言的表达能力。
1.4.3 面部及四肢检查 观察双眼闭合程度是否对称，双侧鼻唇沟是否对称，口角是否有一侧低垂等。
1.4.4 血压及心脏 血压有无突然升高或降低，有无心律紊乱、期前收缩、房颤。
2 护理措施
2.1 对有暴力行为危险的老年痴呆患者，应根据可能导致暴力行为发展的认知因素(如解决问题的能力下降，感知觉能力改变，判断力障碍，精神病样妄想思维型态、注意力不集中或定向力减弱)、身体因素(身体不适或过度兴奋)、感情因素(对挫折无应对能力、自卑、对治疗不合作、有以进攻性行为作为应对方式的病史)进行评估，然后采取相应的护理措施。
2.2 在患者认知范围内，尽量让患者参与治疗，从较轻的限制开始，逐渐增加对患者的限制。
2.3 对于非进攻性行为，包括漫步、行走、烦躁不安增加，表现为起床、更换衣物、解开束缚、拔输液管、搓手、洗手等。相应的护理措施有：①通过语言沟通，建立良好的人际关系；②提供适宜的环境，减少感知觉刺激；③讲话时要慢，音调轻柔，简明扼要；④注意.患者有无注意力分散；⑤遵医嘱给抗躁动药。
2.4 对语言上的进攻行为，可以包括诅咒、尖叫，无理智、反复的述说、威胁、谴责。相应的护理措施有：①对患者进行语言的控制，认知障碍较轻的患者可有行为的反馈，反之可有注意力分散；②给患者较宽敞的活动空间，如果.患者记忆时间短，暂时离开病房可以减轻.患者的躁动；③了解患者对失去控制的恐惧，评估使用抚摸和握手等方式的效果。
2.5 对于身体的进攻性行为，包括打、踢、咬、投掷物品、推拉别人等[2]。
3 讨论
老年痴呆智能减退，接受现实比较困难。因而护理人员要付出更大的耐心和热情，用平和的语言反复指导患者，掌握沟通技巧与患者进行沟通。包括：(1)对患者在心理上进行调节，老年痴呆是常见器质性精神疾病，患者容易产生恐惧、自卑等情绪。容易产生偏执的性格，不听取别人的意见，所以与患者交流时护理人员可通过与患者感情交流取得信任，减轻患者的心理的不良情绪。
参考文献
[1]胡冬娟;陈娟 老年痴呆症患者家属心理健康状况分析及护理干预 中国中医急症 2010年第05期
[2]刘桂双;董秀爱 老年痴呆症护理体会 中国中医急症 2004年第09期
论文作者:王芝洁,王晶莉,徐聃,于杰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：患者论文; 能力论文; 障碍论文; 语言论文; 注意力论文; 可通过论文; 老年痴呆论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;