（溧阳市中医院 江苏 溧阳 213300）
【摘要】目的：总结上消化道出血的临床护理措施和护理效果。方法：对2015年7月—2016年10月本院收治的60例上消化道出血患者的临床资料和护理方法进行回顾性分析。结果：通过急救、密切观察、常规、心理、健教等方面的针对性护理，60例患者的病情均得到有效改善，临床疗效满意。结果：对上消化道出血采取有针对性的护理，可明显减少并发症，改善预后，提高临床治疗效果。
【关键词】上消化道出血 护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）12-0308-01
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。上消化道出血常有黑便、便血、呕血和不同程度的周围循环衰竭，如果处理不当常可危及生命。有效的针对性护理是提高抢救成功率、减少并发症，改善预后，提高临床治疗效果的重要保障。现将我院2015年7月—2016年10月期间收治的60例上消化道出血患者的护理体会报告如下。
1.临床资料
本组60例，男42例，女18例；年龄16～75岁，平均40岁。其中胃癌4例，肝硬化15例，消化性溃疡36例，胆道出血1例，出血性胃炎4例。
2 结果
经过急救和精心的治疗，以及密切观察、常规、心理、健教等方面的针对性护理，60例患者的病情均得到有效改善，临床康复出院。
3 护理体会
3.1 基础护理：上消化道大出血患者必须要卧床休息，呕血时头应侧向一边，以防窒息或误吸；休克患者应采用休克体位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并随时做好吸氧的准备；做好口腔护理，发生呕吐后用温水和生理盐水漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。
3.2 临床观察：临床观察是诊断治疗的科学根据，可为医生及时提供准确的诊治信息，及时发现病情变化，以便采取有效的处理措施。
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3.2.1观察生命体征 严密观察生命体征的变化，每15～30分钟观察1次，观察心率、脉搏、血压、脉压、呼吸、体温等情况，如有必要应及时吸氧和心电监护。特别要注意血压和脉搏的变化，消化道大出血所致的失血性休克，常可表现为血压下降及脉压差减小；脉搏的变化常表现为，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢[2]。
3.2.2观察神志、四肢情况 对于一般患者，出血量如果在循环血容量的5%以下常常没有明显临床症状，如果出血量在5%以上就可以出现口渴、眩晕、眼花等症状，如果出血量在20%以上时，可出现烦躁不安或表情淡漠，四肢湿冷等休克症状。
3.2.3观察呕血及便血 消化道出血24小时内超过50ml就可以出现柏油样腥臭味黑便；如果出血量较多，且在肠道内停留时间又短，可出现鲜红色或者暗红色大便；如出血部位在幽门以上，且出血量超过250ml时可出现呕血；如出血量超过400～500ml时可出现全身症状，如头昏，乏力等；如果黑便次数多而稀薄或反复呕血，提示有继续出血。
3.2.4观察尿量 尿量可反映肾血流情况及全身循环状况。消化道大出血后，可出现少尿或无尿，所以要正确观察和记录24小时出入量，尤其是尿量的变化。
3.2.5观察有无再出血征象 临床上发现有下列情况要考虑有继续出血或者再出血：（1）反复呕血；（2）黑便次数增多；（3）经充分补液、输血后周1围循环衰竭的表现未能有效改善；（4）红细胞数、红细胞压积、血红蛋白进行性下降，网织红细胞持续升高；（5）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；（6）门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
3.3 急救护理
上消化道大出血为临床上常见急症之一，应积极进行抢救，首先要迅速补充血容量纠正水电解质失衡，其次要治疗和预防失血性休克，再次要给予止血治疗及病因治疗。因此医护人员要做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，从而使各项抢救工作能有条不紊地尽快实施[3]。
3.4 用药指导
严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应，及时给予抑酸，胃黏膜保护剂，补钾，输血等。
3.5 饮食护理
对于恶心、呕血的上消化道出血患者应严格禁食，对于少量出血无呕吐者，可进少量稀软、温凉、清淡流质。出血停止后可进营养丰富、易消化半流质食物，开始时要少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
3.6 心理护理
上消化道出血患者容易产生紧张、恐惧、焦虑或悲观、沮丧的心理，尤其对于大出血和反复出血的患者更容易对治疗没有信心，所有这些心理都会对治疗效果不利。因此就要求医护人员要与患者及时沟通和交流，关心和安慰患者，用亲切的语言认真的解答患者的提问，及时疏解及纠正患者的不良情绪，取得患者的信任和配合，让患者树立起战胜疾病的信心。
3.7 健康指导
首先要进行预防指导，饮食要卫生规律，要选择易消化又营养丰富的食物，忌暴饮暴食、忌粗糙刺激性食物、戒烟忌酒；生活要有保持乐观，劳逸结合，避免过度劳累；遵医嘱用药，避免服用可损伤胃黏膜和肝功能的药物。其次要知识指导，讲解本病的一些基本常识，让患者和家属了解上消化道出血的病因、诱因、预防的有关知识，帮助他们掌握自我护理的能力，减少再度出血的危险。再次要病情监测指导，让患者及家属能够学会识别早期出血征象以及一些应急措施，如有头晕心悸或黑便呕血时应立即卧床休息，要保持安静减少活动等。如有呕吐，头应偏向一侧以免窒息或误吸，并及时送医院治疗。
4 讨论
上消化道出血是临床上急症之一，起病急、来势凶、变化快，可导致失血性休克和循环衰竭而危及生命。作为一名护理人员，在临床工作中我们要做好严密的临床观察，结合各种情况进行针对性护理，积极配合抢救治疗，从而可明显提高抢救成功率，减少并发症，改善预后。
【参考文献】
[1]尤黎明，吴瑛主编.内科护理学[M](第5版).北京:人民卫生出版社，2012.349-357.
[2]于丽.急性上消化道出血的护理体会[J].中国现代药物应用，2016，10(1):198-199.
[3] 许玉红，张建梅.上消化道出血的急救护理体会[J].内蒙古中医药，2016，6:155-156
论文作者:童静娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
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