“新医改”焦点透视——北京市“新医改”之公立医院改革满意度民意调查报告，本文主要内容关键词为：医改论文,北京市论文,民意论文,满意度论文,调查报告论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
国家统计局北京调查总队于去年7月，开展了北京市“新医改”之公立医院改革满意度民意调查。其调查对象为本市400位城乡居民（不包括医疗机构工作的人员，以下简称居民）和400位本市公立医院的医务人员（以下简称医务人员，居民和医务人员统称为被访者）。调查结果显示：“新医改方案”知晓度高，电视、报纸等媒体是宣传新医改方案的主要渠道；“多方监管”、“取消药品加成”等四项公立医院改革措施赢得赞誉，“增设药事服务费”、“提高医疗技术服务价格”等四项措施成为争议的焦点；公众对公立医院改革作用预期乐观，认为将产生积极影响，同时对解决“看病贵”问题的态度趋于理性。
一、“新医改方案”知晓度高
“新医改”方案的出台受到了广泛关注，调查显示，分别有69.7％和94.6％的居民和医务人员知晓“新医改方案”，显然，改革的主体对象之一医务人员对新医改方案的知晓度明显高于普通市民。
同时，在问及“您是通过何种途径了解‘新医改方案’”时，分别有67.7％和70.7％的居民和医务人员选择了“通过电视、报纸等传统媒体”，说明电视、报纸等新闻媒体凭借其大众化的传播方式成为被访者知晓“新医改方案”的主渠道。
此外，居民的了解途径依次为“听身边人说的”（25.1％）、“互联网络”（6.8％）和“相关讲座”（0.4％）；医务人员的了解途径依次为：“互联网络”（14.2％）、“听身边人说的”（8.7％）、“相关讲座”（4.2％）和“其他”（2.2％，如医院发放文件、开会传达等）。
二、公立医院改革措施赢赞誉，争议焦点凸显
在“新医改方案”提出的五项改革中，普遍认为，公立医院改革任务最重，是新一轮医改的“深水区”，是解决群众反映强烈的看病就医问题的关键所在。调查显示，公众对新医改方案的“允许注册医师多点执业”、“增设药事服务费”等7项措施的评价：赢赞誉、有争议、显焦点。
（一）“多方监管”、“取消药品加成”等四项措施赢赞誉
在医疗服务供不应求的情况下，集中了国内最优质医疗卫生资源的公立医院各种矛盾凸显，成为“看病贵、看病难”问题的直接载体。作为解决“看病难、看病贵”问题的一条新途径，公立医院改革多项措施赢得了被访者的支持。表1中“评价内容”显示，前四项措施的赞成率均达六成及以上，说明这些旨在降低就医费用、均衡医疗资源、提高医院管理水平的措施受到了多数居民和医务人员的一致认可，得到了高度评价。其中，第2项“建立多方参与的公立医院质量监管和评价制度”最受青睐，总体赞成率高达88.4％，居各项首位。
值得一提的是，虽然被访者总体对“多方参与的公立医院质量监管和评价制度”达到高度认同，但居民和医务人员对“群众代表”的参与看法存在差异：部分居民认为应“多听群众代表意见，让群众有更多的发言权”，且群众代表的推选须公正、透明，而部分医务人员认为群众代表缺乏医学知识，进行医院质量监管和评价欠缺专业性。因此，建议建立合理的群众代表推选机制，使其能够“真的代表群众利益”，又“具有一定的医学知识”。
（二）“增设药事服务费”、“收支两条线”等四项措施显焦点
公立医院改革内容在赢得被访者支持的同时，也无可避免的存在一些争议，值得关注。
1.增设药事服务费——看病成本提高的担忧。药事服务费是弥补医院因取消药品加成收入所造成的损失的途径③ 之一。作为一种新增设的收费种类，“新医改方案”中尚未明确其具体的收取方式和标准，因而受被访者对看病成本考虑的影响，赞成此项措施的人员比例较低。表1显示，第5项措施“药事服务费”的居民赞成率最低，仅为17.3％，不赞成者达74.8％，同时，赞成此项措施的医务人员也未过半数，说明多数被访者对此项条款存在颇多疑虑。
调查显示，在不赞成“增设药事服务费”的居民中，担心“会提高看病成本”的达91％，“担心部分医生通过‘一个处方变多个处方’的方式牟利”的为82.6％，选择此两项原因的医务人员也分达78.9％和63.4％。说明看病成本仍是广大居民极为关心的问题，而在“取消药品加成”还未实现之时，“药事服务费”有提出又增添了居民对“看病贵”问题的担忧。
2.适当提高医疗技术服务价格——医疗技术价值之争。医疗技术服务价格是直接关系患者就医费用和医生收入的一个矛盾体，因而，在提及“适当提高医疗技术服务价格”时，希望尽量“少出钱”的居民和期待“多赚钱”的医务人员表现出了截然相反的态度。表1“评价内容”第6项显示，赞成此项措施的居民和医务人员分别为33％和80.3％，两者相差达47.3个百分点。而在不赞成实施此项措施的居民中，选择“提高医疗技术服务价格会提高看病成本”的超过了90％。部分医务人员表示当前医疗技术服务价格远没有体现出医务人员的技术水平和所承担的风险，因而强烈建议提高医疗技术服务价格，但始终将看病成本作为第一考虑的居民则站在了“提价”的对立面。
3.收支两条线——医务人员工作积极性如何保护。“收支两条线”旨在使医院收入与分配脱钩，遏制公立医院的盈利性行为，但也引发了医务人员工作积极性降低的担忧。表1评价内容第三项显示，近两成的医务人员反对此项措施，而在不赞成此项的被访者中，分别有75％和88.6％的居民和医务人员认为可能影响医务人员工作积极性，位列各项因素首位。带有计划经济色彩的“收支两条线”能够切断医疗机构与其营业性收入的利益关系，有利于解决“看病贵”问题，获得了多数被访者的认可，但随之而来的积极性差、效率低等问题不容忽视。
4.部分公立医院转制——医务人员合法权益保护受关注。公立医院转制是一项重大改革，涉及面广、情况复杂。表1显示，赞成的医务人员仅为三成，比例位居各项之末，而赞成此项措施的居民也仅为24.8％。对于本就被“看病贵”问题困扰的广大居民来说，缘于对大多数民营医院营利性的认识，对公立医院转制自然产生了排斥心理，况且由于与切身利益相关，对转制前景不感明朗的医务人员对待此项措施的态度也并不乐观。值得一提的是，在不赞成“部分公立医院转制为民营医疗机构”的医务人员中，“担心公立医院转制职工权益受损”的比例最高，为85.3％。长期以来，国内公立医院与民营医院在政策、待遇、医疗水平等方面明显的强弱对比，使医务人员对公立医院转制产生抵制情绪的同时，对转制职工权益保护颇为担忧。
三、公立医院改革作用预期高，趋理性
作为新医改方案的一个焦点内容，公立医院改革作用将会如何？为了解被访者对此问题的态度，我们列出了医院管理水平等五项指标，请居民和医务人员进行了评价，结果表明，被访者对公立医院改革作用态度乐观，预期高，同时趋于理性（详见表2）。
1.公众认可改革将对医院及医务人员产生积极影响。表2中，“评价内容”第1、2、3项显示，多数被访者认为公立医院改革能够提高医院管理水平、医务人员治疗水平和工作积极性，其中，认为能够提高医院管理水平和医务人员工作积极性的居民更是超过了七成。说明多数被访者认为公立医院改革能够对医院及医务人员产生积极作用，态度乐观，对其寄予厚望。
2.“看病难”改革预期乐观。表2“评价内容”第5项显示，均有八成左右的居民和医务人员认为公立医院改革能够提高患者就医方便程度，说明大多数被访者对缓解“看病难”这一痼疾充满信心。
3.“看病贵”改革预期更趋理性。就医费用一直是社会各界关注的焦点，公立医院改革能否减少患者就医费用，缓解“看病贵”问题？由表2中“评价内容”第4项可知，认为公立医院改革将会使患者就医费用减少和提高的居民几乎各占五成。同时，在接受调查的医务人员中，认为会提高就医费用和没有影响的亦分别占到29％和13.8％。说明被访者对此项指标预评的态度差异明显，总体来说，对公立医院改革缓解“看病贵”问题仍存忧虑，趋于理性，信心不足。
四、几点建议
（一）加强政府指导和监管，确保政策落到实处
解决“看病难、看病贵”的问题是推进“新医改方案”、做好公立医院改革工作的初衷，政策执行能否落到实处是广大群众关注的焦点，95％的被访者希望加强政府指导和监管，88.5％的被访者建议积极预防腐败滋生。对于新政策的出台和落实情况，应采用定期巡查、即时检查、广泛征求民意、开展新闻媒体监督等方式监督政策是否落实到位，对于容易出现偏差的薄弱地区，应加强指导和管理，确保政策执行不走样。此外，有94.5％的被访者建议通过“立法”保障医改顺利实施。
（二）尽快出台配套措施，确保改革顺利实施
调查显示，92.5％的被访者建议尽快出台各项配套措施。建议结合北京市的实际情况，出台实施细则，使改革内容更加细化、明朗化和“本土化”，例如：明确多点执业医师资格，制定多点执业实施办法，公立医院转制实施细则等，规范操作细节，促进改革顺利实施。
（三）保护医务人员合法权益，提高其工作积极性
医务人员是医改最主要的参与者，也是利益攸关者。因此，应采取有效措施，制定合理的人事制度和薪酬制度，给各类、各级医务人员提供公平的发展平台，切实保护医务人员合法权益，使医务人员的知识和技术价值得到合理体现，充分调动其工作积极性，从而更加有力地推动改革。
（四）加强宣传，提高知晓度
调查中分别仅有11.9％和9.9％的居民了解“新医改方案”和公立医院改革的内容，作为新医改的受益群体，对医改措施的“漠不关心”难免影响“新医改方案”目标的实现。因而，建议通过报纸、电视、网络、宣传栏等多种途径，加大对医改新政的宣传力度，疏通百姓了解新，医改的渠道，加强社会各界对改革措施的解读，搭建反映百姓需求和建议的平台，使广大居民能够切实享受到新政策的实惠。调查中，78.8％的被访者表示有此类期望。
注释：
① “收支两条线”是指医疗机构将所有收入上缴政府财政部门；经过政府卫生主管部门考核业绩之后，再按照一定标准向医院拨付运营经费。
② “药事服务费”是指医生和医院在向患者提供诊疗服务时，就向患者提供的合理、安全用药处方，加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。
③ “新医改方案”中规定：“推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。”