（南京市高淳人民医院妇产科 江苏南京 211300）
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术联合诺雷德（戈舍瑞林）治疗子宫内膜异位症（内异症）的临床疗效。方法：选取2014年3月-2015年3月在我院经诊断确诊为子宫内膜异位症的96例患者，随机分为对照组与观察组，各组48例，两组均实施腹腔镜手术治疗，观察组术后联合诺雷德药物行注射治疗，剂量3.5mg/d，持续治疗6个月，每间隔28d为１个注射周期；随访2年，对患者复发率、成功妊娠率及有效率进行记录与分析。结果：观察组痊愈率相比于对照组，显著高于后者（P＜0.05），两组好转率比较无显著性差异（P＞0.05），观察组无效率较之对照组，明显低于后者（P＜0.05）。结论：子宫内膜异位症患者采取腹腔镜手术联合诺雷德施治，疗效显著，与单纯腹腔镜手术疗法相比，具有较低的术后复发率，联合疗法有助于内异症患者成功妊娠率的提升，临床应用价值高。
【关键词】腹腔镜手术；诺雷德；子宫内膜异位症；疗效
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0071-02
子宫内膜异位症（内异症）作为妇科当中一种较为常见且多发的激素依赖性疾病，近些年年，此病发病率呈现逐渐增加趋势。据相关数据统计得知[1-2]，该病的发生可能与紊乱性激素分泌之间存在紧密关联。当前，国内外对内异症病因方面的研究也比较丰富，且提出有多重学说，其中比较成熟的有干细胞学说、遗传学说、免疫学说及子宫内膜种植学说[3]。尽管已有许多关于此病病因领域的研究，但对于其发病机制而言，医学界仍未有准确定论。内异症多发于年龄段为25～45的育龄女性，其症状表现为不孕、月经失调、盆腔触痛性硬结、性交痛、进行性痛经及肠道症状等[4]。其中不孕症状乃为此病群体最为关注的问题，当前已有研究证实腹腔镜手术与诺雷德联合治疗可提升此病患者妊娠率，但临床实践研究缺乏，且在实效性方面仍有争议[5]。至此，本次研究通过选取在我院收治的96例子宫内膜异位症患者，采用上述联合方法治疗，随访2年，观察最终治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取 2014年3月-2015年3月在我院经诊断确诊为子宫内膜异位症且采取腹腔镜手术治疗的96例患者，根据美国生育协会-内异症分期标准[6]（r-AFS，1985修订版）实施临床分期。将所选取患者随机分为对照组与观察组，各组48例。观察组年龄区间25～51岁，平均（30.2±6.3）岁，Ⅲ期患者26例，Ⅳ期22例；对照组年龄区间26～50岁，平均（33.2±5.8）岁，Ⅲ期患者23例，Ⅳ期25例.两组在病情分期、年龄等资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1腹腔镜下手术方法：所选取患者术前均做好各项准备工作，排除诸如过敏等禁忌证。手术操作：（1）暴露手术野。全麻操作，然后运用腹腔镜对患者盆腹腔进行全面、细致探查，逐步分离盆腔脏器与肠管之间的粘连组织，使得手术部分完全暴露，获清晰手术野，将盆腔恢复至正常解剖位置。（2）破坏病灶部位。利用电凝法，仔细灼烧病灶部位。（3）切除病灶。实施卵巢囊肿切除术。（4）针对不孕症患者，手术操作中，运用亚甲蓝通液疏通输卵管，而后实施伞端造口术操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）术后，运用生理盐水，对盆腹腔进行反复性冲洗，且运用抗生素实施抗感染治疗，持续2～4d。（6）手术操作中，取少量组织标本，及时送检。
1.2.2腹腔镜术后与药物联合治疗：术后，对照组不采取药物联合治疗。观察组术后运用诺雷德开展联合治疗，于术后首次月经来潮首日，采用诺雷德（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100125）行皮下注射治疗，1疗程为6个月，持续1疗程，每间隔28d为1注射周期。
1.3 疗效评定标准
若患者治疗后，诸如非生理期下腹触痛、月经失调、痛经、肠道症状及性交痛等症状均消失，经B超与妇科检查，显示囊性包块、盆腔内结节等病变组织均消失或明显变小，则为痊愈；若患者非生理期下腹触痛、月经失调、痛经、肠道症状及性交痛等症状得到显著改善，B超与妇科检查，囊性包块、盆腔内结节等病变组织仍然存在，则为好转；若患者上述症状未有缓解，经上述检查显示病变组织未变化或呈持续恶化，则为无效。术后对患者开展2年随访，记录成功妊娠率、术后复发率等。
1.4 统计学方法
SPSS20.0处理本次研究所得数据，百分比%表示计数资料，行卡方检验，若比较差异显著，由P＜0.05表示。
2.结果
观察组痊愈率相比于对照组，显著高于后者（P＜0.05），两组好转率比较无显著性差异（P＞0.05），观察组无效率较之对照组，明显低于后者（P＜0.05）。
3.讨论
子宫内膜异位症（内异症）即为有生长功能的子宫内膜组织于子宫腔被覆黏膜之外的其他部位出现。内异症乃是妇科中一种比较常见的激素依赖性疾病，治愈难，相关研究指出[7]，对此病实施保守治疗后，其复发率为35～50%，近些年来，此病发病率呈现出快速增加趋向。此病发病诱因多与卵巢的雌激素、孕激素分泌存在紊乱相关。此病于育龄女性较为多发，肠道症状、性交痛、进行性痛经及盆腔触痛等为其常见临床症状表现。临床中，多采用腹腔镜手术对此治疗，但具有较高的复发率。有研究指出，电凝法止血会对卵巢造成不同程度的医源性损伤，进而对患者术后妊娠率造成直接影响，所以，在实施腹腔镜手术时，需尽可能规避过多使用电凝法，当采用电凝法止血出现无效状况时，可选择内缝合法缝合止血，在剥除卵巢皮质时，需做到谨慎、细致，尽可能减少由于手术对卵巢所产生的医源性损伤，进而提升术后妊娠率。
诺雷德又称之为戈舍瑞林缓释植入剂，乃是一种经过合成而得到促黄体生成素释放激素类似物（进口GnRH-a），在围绝经期乳腺癌、女性绝经前及激素对抗前列腺癌时，常用此药。当将此药用作内异症治疗时，除了能够有效缓解疼痛之外，还有助于宫内膜损伤的降低。对于其作用机制而言，即诺雷德可反对促性腺激素分泌形成有效抑制，具有较强稳定性，较长的半衰期，有效降低促卵泡激素（FSH）水平，另对黄体生成素（LH）水平降低也具有明显效果，促使雌、孕激素含量伴随FSH、LH水平而改变，通过将雌激素含量予以降低，进而对子宫血液供应形成有效抑制，此时的表皮生长因子受体，会随之而不断减少，最终实现病灶消失或萎缩，实现患者非生理期下腹触痛、月经失调及痛经等临床症状的显著缓解[8]。诺雷德不仅能够对闭经患者形成有效诱导，而且还能显著提升部分患者的血红蛋白浓度，改善原本的贫血症状。本次研究可知，观察组治愈率较之对照组，高于后者，由此得知，诺雷德对于内异症相关临床病变的治疗效果比较明显。诺雷德能够促进内异症患者术后复发率的显著降低，并非完全无复发，对于复发患者而言，究其原因，可归结为病灶部位周围的细胞受体在数量上持续减少，且呈纤维化，造成诺雷德于病灶部位效果不佳。并且病灶部位具有恶性肿瘤生物学行为忒单，这便造成手术方式无法彻底清除病灶部位。术后规范用药、足量用药、及时用药，可有效降低术后复发率，由本次研究可知，观察组复发率较之对照组，低于后者，正证实此点。
综上所述，子宫内膜异位症患者采取腹腔镜手术联合诺雷德施治，疗效显著，与单纯腹腔镜手术疗法相比，具有较低的术后复发率，联合疗法有助于内异症患者成功妊娠率的提升，临床应用价值高。
【参考文献】
[1]侯菊荣.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症105例临床分析[J].中国中医药咨讯，2012，04(3)：198-199.
[2]刘芳，练晓勤，温宝宁，等.腹腔镜联合药物治疗中重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕临床观察[J].河北医学，2014(7)：1089-1092.
[3]孙海萍.腹腔镜手术联合术后药物治疗中、重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28(30)：5000-5002.
[4]丁仁波，郭宝枝，柴秋玲.腹腔镜手术联合不同药物治疗子宫内膜异位症伴不孕疗效比较[J].广西中医药大学学报，2010，13(4)：27-28.
[5]张晶.腹腔镜联合不同药物治疗卵巢型子宫内膜异位症的疗效观察[D].吉林大学，2009.
[6]王亚玲.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].医学临床研究，2012，29(10)：1948-1951.
[7]肖莹，苑中甫.腹腔镜手术联合诺雷得治疗中重度子宫内膜异位症疗效分析[J].中国实用医刊，2015，42(10)：34-36.
[8]周丽.腹腔镜手术辅以诺雷德治疗卵巢子宫内膜异位囊肿120临床分析[J].中国医药指南，2012，10(16)：136-137.
论文作者:周定芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
标签：患者论文; 手术论文; 内膜论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 子宫论文; 雷德论文; 《心理医生》2017年10期论文;