( 1内蒙古包头市石拐区医院;2内蒙古鄂尔多斯市中医医院)
【摘要】目的 降低肩锁关节Ⅲ度脱位后肩关节致残率。方法 对我院病人采用监控记录表进行保守与手术疗效评估比较，2008年12月~2013年10月患者共138例，将其中行保守治疗的68例设为对照组，实施手术的70例设为观察组，对照组采用传统手法整复后绷带8字捆扎固定、肩锁固定带捆扎固定方法 ，观察组采取了锁骨钩钢板、肩锁关节脱位的静力和动力重建手术。结果 两组术后愈后恢复情况比较,有显著的差异性(P＜0.05)。结论 对肩锁关节Ⅲ度脱位采取手术，能有效降低肩锁关节Ⅲ度脱位后肩关节致残率。
【关键词】 肩锁关节Ⅲ度脱位 保守治疗 手术治疗
【中图分类号】R274.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0011-02
Degree Ⅲ acromioclavicular joint dislocation comparing conservative and surgical treatment
Author: Xue Jianguang Chen Yongyan Shiguai hospital Inner Mongolia Baotou City,
Zhang Feixiao Chinese medical hospital Inner Mongolia Erdos City
【Abstract】 Objective: To reduce the degree Ⅲ acromioclavicular joint dislocation of the shoulder disability. Methods: The records of patients hospital with monitoring to assess the efficacy of conservative surgery table compared with December 2008 - October 2013 a total of 138 cases of patients, which will be treated conservatively set of 68 cases in the control group, 70 cases of surgery observation group, the control group using traditional manipulative bandage after 8 characters bundled fixed, fixed straps acromioclavicular fixation methods, observation group took the clavicular hook plate, acromioclavicular joint dislocation of static and dynamic reconstruction surgery. Results: Postoperative recovery after healing comparison, there were significant differences (P <0.05). Conclusion: The degree Ⅲ acromioclavicular joint dislocation take surgery, can effectively reduce the degree Ⅲ acromioclavicular joint dislocation of the shoulder disability.
【Key words】 degree Ⅲ acromioclavicular joint dislocation surgical treatment of non-surgical treatment
肩锁关节脱位是常见损伤之一，体征:局部肿胀，锁骨远端隆起，肩锁关节处可扪及一凹沟，琴键征阳性，被动活动锁骨远端，上下活动范围增加。术前X线检查可确诊。传统以保守治疗为主，但对于肩锁关节Ⅲ度脱位的疗效不佳。目前肩锁关节脱位按Allman法可分为Ⅲ度:Ⅰ度：肩锁关节囊、肩锁韧带部分断裂，肩锁关节尚稳定;Ⅱ度：肩锁关节囊及肩锁韧带全部断裂，而喙锁韧带完整，出现前后向不稳;Ⅲ度：肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带全部断裂，锁骨远端与肩峰分离。对于肩锁关节Ⅲ度脱位，现主张采用手术治疗，但对不愿手术、惧怕手术及不能耐受手术者：传统绷带“8”字捆扎、肩锁关节固定带固定成为他们“治病良药”，近年来，锁骨钩钢板、肩锁关节脱位的静力和动力重建手术治疗肩锁关节脱位受到重视和推广，并取得了理想的效果。我院2008年12月-2013年10月共收治肩锁关节Ⅲ度脱位患者138例，采用保守治疗68例，实施手术70例，现报道如下:
1 资料与方法
1.1临床资料 本组患者138例，均为2008年12月-2013年10月期间肩锁关节Ⅲ度脱位患者，其中男98例，女40例;年龄35~75岁，平均51岁。主要为车祸、跌倒、高处坠落致伤。实施保守68例为对照组，实施手术的70例为观察组，对照组男45例，女23例;
观察组男53例，女17例。两组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05). 1.2方法 对照组采用传统绷带8字捆扎、肩锁固定带固定方法，期间与患者充分沟通，对所有患者建立门诊或住院病历;利用电话沟通或直接交流对患者治疗措施落实及记录;责任护士、医生及时填写疗效评估记录、及时修正治疗措施。经随访6~24个月，对比两组患者：保守及手术治疗效果，采用x2检验进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。1.3 结果：两组愈后效果比较，见表： ?
注:与对照组比较，P＜0.05。即保守治疗与手术治疗有显著性差异。
2 疗效评估及治疗的主要措施
2.1早期评估：填写监控记录表并存档，内容包括患者一般信息、营养状况、合作程度、患肢肩峰端向上突起与否，局部压痛，肩关节上举受限与否，疼痛与否，上肢肌力情况；干预措施;记录人、时间、护士及主管医生审核并签名。
2.2中期监控：建立监控记录表后责任护士每天进行一次评估，上报主管医生，对治疗情况监控追踪。
2.3采取对症干预措施
2.3.1提高患者自身及家属认识:向患者及家属强调适时配合相应治疗，预防肩关节致残的重要性及方法，以取得理解配合。
2.3.2加强营养:能进食者给予高蛋白、高维生素饮食以增强其抵抗、修复能力。低蛋白血症、贫血患者给予补充白蛋白、输血等支持治疗。
2.3.3加强工作人员的责任心:及时记录及评估，加强交接班制度，每班交接并做好记录。若有意外情况，及时去除病因。
2.3.4积极治疗基础疾病。
2.3.5据拍片复查情况，适时行患侧肩关节早期功能锻炼。
3??结果?
2008年12月~2013年10月我院实施监控记录表并及时存档，所有患者随访6-24个月，平均14个月。治疗结果按Lazzcano标准评定: 具体评定为优:肩部外观正常，无畸形，肩关节活动自如，无痛，上肢肌力正常，恢复受伤以前的工作，X线片示肩锁关节间隙正常小于等于4mm，无融合及创伤性关节炎征象;良:肩部外观正常，无明显畸形，肩关节活动无障碍，劳累后有不适或轻微疼痛，X线片示关节间隙正常小于等于4?mm，无明显创伤性关节炎征象;中:锁骨肩峰端稍向上突起，压痛，肩关节上举受限，疼痛，上肢肌力大于等于4级，X线片示关节间隙小于等于7?mm，关节面不平整，稍模糊;差:肩部外观明显畸形，肩关节活动明显受限，肩痛或夜间痛，疼痛较重，上肢肌力小于等于3级，X线片示关节间隙变窄，模糊，呈创伤性关节炎改变，或关节间隙大于等于8?mm。通过该标准结合监控记录表记录，表明保守治疗与手术治疗有显著性差异，手术治疗优于保守治疗。
4??讨论
肩锁关节脱位系直接暴力作用于肩部所致，占全身各关节脱位的10%，伤后喙肩韧带和喙锁韧带断裂，受上肢重力和胸锁乳突肌等作用锁骨向后上移位，损伤可有三角肌和斜方肌的锁骨附着点撕裂，肩锁关节纤维软骨断裂、软骨骨折。对于Ⅰ度和Ⅱ度脱位可采用保守治疗，即三角巾悬吊3周后行功能锻炼。对移位明显的Ⅲ度肩锁关节脱位比较一致的观点是施行手术，因为损伤后维系关节稳定的肩锁韧带和喙锁韧带断裂，受上肢重力和胸锁乳突肌等作用，锁骨向后向上移位，暴力过大常伴锁骨骨折或锁骨远端顶破关节囊呈钮扣式损伤;且保守治疗有诸如复位困难、外固定后再脱位、皮肤压迫性溃疡等并发症，故对Ⅲ度肩锁关节脱位多倾向于手术治疗。传统治疗认为45?岁以上Ⅲ度肩锁关节脱位患者，因手术或较长时间外固定可引起肌肉萎缩和关节粘连，而放弃手术治疗。但这类保守治疗的患者早期往往惧怕疼痛而不愿活动关节;导致后期关节不稳，活动受限，疼痛乏力，最终易致创伤性关节炎、肩峰下撞击症等并发症发生。目前手术方法种类繁多，但必须遵循以下原则:a)解剖复位;b)清理关节间隙;c)修复重建相应的韧带和关节囊，以维持肩关节的肌力平衡;d)可靠的固定以达到韧带的牢固愈合;e)可进行早期无痛的功能锻炼，防止肩关节周围组织粘连。我们目前采用较多的有三种术式:a) 锁骨钩钢板内固定b)肩锁关节内固定，喙锁韧带静力重建加锁骨外端切除，这两种方法适合大部分病例，因其操作简单，疗效确切，在临床上应用广泛; c)肩锁关节内固定加肌肉动力移位，我们认为肩锁关节Ⅲ度脱位通过早期切开复位、坚强内固定和功能锻炼相结合，适当延长内固定时间，能使术后患肩功能明显恢复。?
需要注意的是，无论锁骨钩钢板内固定、静力还是动力重建都要保证肩锁关节的早期稳定，故必须手术中仔细清理关节间隙中的软骨碎片，修复肩锁韧带，最大可能修复或重建喙锁韧带。若关节盘损伤严重可切除锁骨远端1.0?cm，实践证明术后功能比较满意。
参考文献?
[1]王章富等.肩锁钢板治疗肩锁关节脱位锁骨远端粉碎性骨折20例[J].医学理论与实践，2002，15(4):425.
[2]吴其常等.应用不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效分析[J].中华骨科杂志，2001，21(1):30-32.?
论文作者:薛建光1, 陈永艳1,,张飞小2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：关节论文; 锁骨论文; 韧带论文; 肩关节论文; 手术论文; 保守论文; 患者论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;