山东省寿光市妇幼保健院 262700
摘要：剖宫产在伦理学上有着不伤害原则、有利原则、尊重原则与公正原则，这实际上说的就是医患之间的关系处理问题，现实中的医患关系存在着诸多的不合理，它们需要进行改造调整，以适应社会现实发展的客观需要。要做出良好的调整，首先需要做的就是对剖宫产的医患关系进行正确的评价，只有在严肃科学地评价分析基础之上才能够建立和谐的医患关系，才会符合人类社会与医学发展的需要。
关键词：剖宫产；医患关系；评价分析
医患关系的和谐稳定，需要医生领悟和谐医患关系的道德含义，遵守医生的职业道德素质，以保征医学沿着合理的方向发展。医患关系作为研究剖宫产伦理学问题的重要尺度，首先对剖宫产医患关系做出正确的分析评价，才能够建立和谐的医患关系与降低剖宫产率。
剖宫产在医患关系上是个性与共性的统一。两者之间的关系应该做出什么样的评价，是分析与解决问题的前提。
一，剖宫产医患关系评价的产妇视角
在对产妇对医患关系的评价上我们采取了问卷式的抽样调查与随机调查。在调查之前并不会将调查的目的、意义等向调查群体们说明，让他们在不受干扰的情况下做出最为真实的回答。主要的问题有：分娩方式采取自然分娩还是剖宫产；选择自然分娩或剖宫产的理由；不愿意自然分娩或剖宫产的理由；认为在什么方式下可以采取剖宫产等。通过这些问题的随机询问，我们发现绝大多数孕妇认为在不受到任何不好意思的影响下选择自然分娩，她们主张自然分娩是一个自然的过程，对母子双方有益。可见，多数孕妇都是把健康安全作为考虑的前提。这是值得产科医生们所重视的。而在医院中却由于医生的认为指征扩大提高了剖宫产率。
在以上的调查分析中可以发现：在医患关系的矛盾主体是医方与患者，如果患者对于剖宫产率升高的因素去掉后，剩下的便是医方的因素，也就是说，患者影响小，则医方影响大。当患者并不具有强烈剖宫产欲望而剖宫产率很高时，那么医生对于产妇（绝大多数产妇由于对自然分娩和剖宫产仅仅是粗浅的认识）的影响变很大。造成此问题的原因便是医院方并没有给产妇提供清晰准确的产前教育。而在多数的剖宫产后他们多数表现出最剖宫产是在医生的建议下进行的，此时他们对医院的产前教育有着强烈的不满。产妇之所以有这样的评价可以看出医院的产前教育工作存在着重要欠缺，尤其是对分娩方式的不全面介绍。还有不少产妇认为医院的孕前检查态度并不是很好，在检测后并不会将检查结果进行细说，只有在产妇们询问后，医生们才说出检查的结果，可见医生与患者之间缺乏良好的沟通，这需要进一步的改善。
在调查中，多数产妇对二级类专科医院表示比较满意，由于这里的医院孕检医生曾鼓励自然分娩，相处关系也比较恰当。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆产妇能有如此好的评价是值得其他医院进行学习的。还有一种经常发生的现象时，在产前医生对自然分娩较为鼓励，但是在医生告诉产妇已经具备了指征之后进行了剖宫产，其中有一些是具备了合理的剖宫产指征的，但也存在着医生刻意夸大剖宫产指征而对孕妇进行剖宫产的。显然，医生起着很大的作用。
产妇从入院到分娩，在与医生交往的过程中，部分产妇感受到医生的耐心与鼓励，但都有行剖宫产的愿望。试产能否成功，有患者自身主、客观原因。医生在试产的过程中内心也是复杂的，既想顺利娩出胎儿，保征母婴健康，又怕出现意外，造成纠纷，于是听从产妇的要求，把责任担在患方。
二，剖宫产医患关系分析评价的医生视角
医生作为剖宫产的最终决策者和执行者。国内外的研究及其新闻报道认为：剖宫产率与医生的经验、便利与否、性别、担心医疗纠纷、经济收入等有关。可见，我们分析医生对剖宫产态度有着重要意义。。
在对北京医科大学第二附属医院及第三附属医院的医生调查中，主要针对两个问题：对于非高危妊娠而言，剖宫产比自然产增加孕妇及胎儿并发症发生的几率。医生对分娩调查结果如下：
由上可知，一半多的医生认为剖宫产比自然分娩容易对孕妇和胎儿产生不良影响。但是现实中医生对于剖宫产问题也很无奈，对于剖宫产的医患关系也不很满意。大部分医生能够认识到剖宫产与自然分娩相比的不利之处，但是孕妇的剖宫产要求、孕妇认识产科工作人员、难产造成的医疗纠纷等，是医生在做选择前不得不考虑的问题。医生希望与患者建立和谐的医患关系，认为衡量和谐的医患关系的标准应该是患者满意度的提升和医疗纠纷的减少。同时有些医生认为，剖宫产能使患者满意度提升，能使医疗纠纷减少。
三，构建和谐的医患关系
和谐的医患关系能够提高患者的满意度与降低医疗纠纷。医患关系有广义与狭义之分，因此和谐医患关系也应从广义和狭义内容。本文中所说的医患关系是狭义的主要是医生与患者之间他们的和谐表现为医患目的的一致性：都是为了患者的健康而努力。在这样的共同目标下，医生关心的问题不仅仅是治疗问题还有治疗效果，如防治疾病、提高生命质量、保证身心健康与减少死亡等。这就是医学发展的需要，也体现了人类活动的道德追求。
广义上的医患关系是狭义医患关系的人群扩展。正因为存在人群扩展，和谐的医患关系不仅表现为医患目的的一致，以及全方位的为病人考虑，作为整体卫生部门、卫生管理部门同时还肩负合理分配卫生资源的重任。这样才能使人人享有卫生保健，实现最大多数人的医疗需求，让尽可能多的患者满意。
只有这样医学才能够和谐发展，医患之间才能够实现更高层次的和谐。无指征剖宫产无疑是对有限的卫生资源的浪费。或许单个医生对此重视不够，但对于卫生管理部门却不能无视问题的存在。卫生管理部门只有站得更高、看得更远，以更强大的力量（包括卫生体制改革、组织宣传、制度监督等）实现整体医学的和谐、整体医患关系的和谐。
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论文作者:马兴玉,卢聪聪
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：医患论文; 医生论文; 关系论文; 产妇论文; 患者论文; 和谐论文; 孕妇论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;