（甘肃省兰州市第二人民医院普外二科 甘肃兰州 730046）
【摘要】目的：探究内镜下胆道支架置入在肝胆外科术后胆漏的治疗中的临床效果。方法：本次研究的病例样本分析对象为2017年6月至2018年3月在我院肝胆外科接受手术且术后胆漏的80例患者，对其临床资料进行回顾性分析，按照新的胆漏临床分型对患者进行分别，Ⅰ型为胆囊管漏，Ⅱ型为肝外胆管漏（按照漏口直径与胆管直径三分之一之间的大小比较分别分为B、A型），Ⅲ型为肝内胆管漏，Ⅳ型为Luschka管漏（盲端漏为A型、引流肝段以下为B型、引流肝段以上为C型）。根据患者的具体情况给予适当的支架置入治疗。结果：80例患者中有41例为Ⅰ型、18例为ⅡA型、ⅢA型10例、ⅢB型11例。80例患者中53例接受Oddi括约肌切开联合支架置入，27例接受单纯支架置入。患者术后支架拔出时间不同，有出现腹痛的患者经过治疗后缓解，未有并发症出现。结论：给予肝胆外科术后胆漏患者内镜下胆道支架置入治疗具有良好的临床效果，值得临床应用与推广。
【关键词】内镜下胆道支架置入；肝胆外科；术后胆漏；临床效果
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0138-01
胆漏是肝胆外科经过手术治疗后术后发生率较高的并发症之一，其中肝外胆管漏是其常见的一种，若治疗不及时或处理不当，会对患者的身体健康安全造成较大的威胁[1]。常规的治疗即为在保守治疗收效甚微的情况下给予开腹手术，但是对患者的创伤非常大，不利于术后的康复。随着内镜在胆漏中的应用范围逐渐广泛的情况下，内镜下胆道支架置入在临床上也更加多地被应用于肝胆外科术后胆漏的治疗，长时间的临床实践表明，该治疗手段临床上的应用效果显著。本文将以2017年6月至2018年3月在我院肝胆外科接受手术且术后胆漏的80例患者作为病例样本分析对象，采用回顾性分析的方式对内镜下胆道支架置入治疗肝胆外科术后胆漏的临床效果进行探究观察，以下为具体内容。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的病例样本分析对象为2017年6月至2018年3月在我院肝胆外科接受手术且术后胆漏的80例患者，对其临床资料进行回顾性分析。80例患者中有46例为男性、34例为女性，患者的最大年龄为67岁，最小年龄为25岁，平均年龄为（45.2±3.7）岁。80例患者发生胆漏的情况为胆囊结石接受腹腔镜下胆囊切除术后41例、接受开腹胆囊切除术后23例、因左肝外叶结石接受左肝外叶切除术后16例。所有患者在手术进行前均没有出现黄疸、发热，同时将合并低蛋白血症、急性胆管炎、腹腔积液、严重全身性器质性疾病、精神意识严重障碍、有手术禁忌症的患者予以排除。80例患者之间在年龄等基础资料方面相较无碍对比研究。
1.2 方法
根据患者的具体病情，80例患者中有53例接受Oddi括约肌切开联合支架置入，27例接受单纯支架置入。常规给予抗炎、补液、纠正水电解质等治疗。胆道支架的置入：首先对胆漏的部位、漏口的大小进行明确，使用ERCP法。接受Oddi括约肌切开的患者根据胆总管的直径和支架的大小来决定切开的长度，一般情况下在0.5cm～1.0cm之间，同时予以10F的支架置入，支架材质为塑料，根据漏口的位置及漏口的性质来确定支架的长度，且在置入时尽量跨过漏口的上方。80例患者中有10例需要长期放置支架，所有患者均在术后的3个月后常规进行支架的更换，根据患者的具体病情适时拔出支架[2]。
1.3 观察指标及效果评价标准
观察明确各个病情分型的患者接受支架置入的类型，记录其拔出时间及是否有不良反应或并发症发生，给予所有患者为期6个月的随访，观察其病情恢复情况。
2.结果
Ⅰ型的41例患者有21例接受单纯支架置入，20例接受Oddi括约肌切开联合支架置入，支架拔出的时间为术后3周；Ⅱ型A型的18例患者有10例接受单纯支架置入，8例接受Oddi括约肌切开联合支架置入，支架留置的时间为6个月或9个月不等；Ⅲ型A型的10例患者有均接受Oddi括约肌切开联合支架置入，支架拔出之间为2周后；Ⅲ型B型的11例患者均接受Oddi括约肌切开联合支架置入，支架拔出时间为一个月后。所有患者在内镜治疗后腹痛有显著的缓解，腹腔引流在一周内消失，所有患者均接受为期6个月的随访，均为发现黄疸、发热、腹痛、腹腔积液等并发症，血胆红素均在正常水平，治疗效果良好。
3.讨论
随着医疗技术的逐渐发展，内镜介入治疗已经成为胆漏治疗的主要手段。内镜治疗相较于传统的开腹手术给患者带来的创伤小，更有利于术后的康复，有很好的整体治疗效果。内镜下胆道支架置入充分治疗术后胆漏，具有费用低、创伤小、安全性高等优点，为了防止胆道狭窄等因素给予患者不同的支架留置时间，防止不良情况的出现[3-4]。由本文的研究结果可知，经过分型，80例患者分为Ⅰ型、Ⅱ型A型、Ⅲ型A型、Ⅲ型B型，给予针对性的单纯支架置入或Oddi括约肌切开联合支架置入，术后患者的腹痛显著减轻乃至消除，且术后6个月均未有并发症出现，可见其良好效果。
综上所述，给予肝胆外科术后胆漏患者内镜下胆道支架置入治疗具有良好的临床效果，值得临床应用与推广.
【参考文献】
[1]王斌锋,吕尚东,章文龙,等.内镜下胆道内支架防治创伤性肝破裂术后胆漏[J].中国内镜杂志,2016,22(1):10-14.
[2]钱晶瑶,李文,董默,等.经内镜逆行胆管造影术在原位肝移植术后胆漏中的诊疗作用[J].实用器官移植电子杂志,2013(3):165-168.
[3]马军,吕少城,寇建涛,等.胆道支架置入术后并发急性坏疽性胆囊炎的临床特点及外科诊治策略[J].中华医学杂志,2016,96(46):3715-3717.
[4]赵亚军,赵旭辉,王成,等.经ERCP胆道支架置入术联合碘125粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用[J].肝胆外科杂志,2015,23(4):289-291.
论文作者:田柯,王颖
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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