（安徽医科大学附属宿州医院 安徽 宿州 234000）
[摘要]目的探讨综合气道护理对重症肺炎患者生理指标及预后的影响。方法选取我院2017年8月～2018年7月间收治的66例重症肺炎患者作为研究对象，采用随机数字分成观察组与对照组各33例，两组均给予临床常规及对症治疗，其中对照组进行常规护理，而观察组进行综合气道护理干预。记录两组患者护理干预后各项生理指标（乳酸浓度、动脉血乳酸清除率、C反应蛋白、D-二聚体值、氧合指数）及相关康复时间（WBC计数恢复正常时间、退热时间、机械通气时间、住院时间），比较两组急性生理与慢性健康状况ApacheⅡ评分、并发症发生率及病死率。结果观察组患者护理干预后的乳酸浓度、C反应蛋白、D-二聚体均明显低于对照组，乳酸清除率、氧合指数均明显高于对照组，WBC计数恢复正常、退热、机械通气以及住院等时间项目的比较上也均较对照组显著减少（均P<0.05）；另观察组患者护理干预后ApacheⅡ评分均明显优于干预前及同期对照组，其临床并发症发生率6.06%明显低于对照组的24.24%（均P<0.05）；观察组临床病死率3.03%虽略低于对照组的15.15%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论综合气道护理可以明显改善重症肺炎患者乳酸水平、动脉血乳酸清除率、C反应蛋白、D-二聚体值等各项生理指标，护理干预后患者康复快，并发症及病死率低，预后改善明显。
[关键词]综合气道护理；重症肺炎；生理指标；预后
Effect of comprehensive airway nursing on physiological indexes and prognosis of patients with severe pneumonia
Zhu Qian
(Suzhou Hospital Affiliated to Anhui Medical University, Anhui 234000)
[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive airway nursing on physiological indexes and prognosis of patients with severe pneumonia. Methods 66 patients with severe pneumonia admitted to our hospital from August 2017 to July 2018 were selected as the study subjects, the patients were randomly divided into observation group and control group, 33 cases in each group, both groups were given routine and symptomatic treatment, the control group were given routine nursing, while the observation group were given comprehensive airway nursing intervention. The physiological indexes (lactic acid concentration, clearance rate of lactic acid in arterial blood, C-reactive protein, D-dimer value, oxygenation index) and related rehabilitation time (WBC count recovery time, antipyretic time, mechanical ventilation time, hospitalization time) were recorded after nursing intervention in the two groups. Apache II score, incidence of complications and mortality were compared between the two groups. Results The concentration of lactic acid, C-reactive protein and D-dimer in the observation group after nursing intervention were significantly lower than those in the control group, the clearance rate and oxygenation index of lactic acid were significantly higher than those in the control group, the WBC counts returned to normal, fever abatement, mechanical ventilation and hospitalization time items were also significantly lower than those in the control group (all P<0.05). In addition, the Apache II scores of the patients in the observation group after nursing intervention were significantly better than those of the control group before and during the same period, and the incidence of clinical complications was 6.06% lower than that of the control group 24.24% (all P<0.05). The clinical mortality of the observation group was 3.03%, which was slightly lower than that of the control group (15.15%), but there was no significant difference (P>0.05). Conclusion Comprehensive airway nursing can significantly improve the level of lactic acid, clearance rate of lactic acid in arterial blood, C-reactive protein, D-dimer value and other physiological indicators in patients with severe pneumonia. After nursing intervention, patients recover quickly, complications and mortality are low, and prognosis is improved significantly.
[Keywords] Comprehensive airway nursing; severe pneumonia; Physiological indicators; Prognosis
肺炎是临床呼吸内科的常见病和多发病，尤其近年来随着环境污染的加剧、老龄化社会进程的加剧，使得其发病率呈现上升趋势，临床上由于肺炎的类型较多较复杂，若未得到及时有效的对症治疗，导致肺组织炎症发展到一定阶段并引起恶化和加重便统称为重症肺炎[1-2]。重症肺炎患者病情进展迅速，不仅会导致呼吸功能衰竭，还会导致循环系统疾病，严重威胁患者的生命安全[3]。为此临床针对重症肺炎患者除了给予积极、合理的对症治疗外，还需要给予科学有效的气道护理，从而确保临床疗效；综合护理由整体护理发展而来，强调以患者为专心，将护理程序和路径化系统化，从而确保护理服务的水平及质量的提高[4-5]。本科室于2017年～2018年开展了综合气道护理对重症肺炎患者生理指标及预后影响的临床观察，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
将2017年8月至2018年7月间在我院接受治疗的66例重症肺炎患者作为研究对象，纳入标准：①组内患者不同程度的存在意识障碍、呼吸困难、精神萎靡、高热、咳嗽、咳痰、血压及氧合指数（PaO2/FiO2）下降等症状；②临床实验室检查结果显示中性粒细胞比例或白细胞计数高于正常值范围，肺部听诊可闻及有中、细湿啰音并伴有痰鸣音，影像学结果提示患者双侧肺叶受累且病变扩大≥50%；③参照临床重症肺炎诊断标准且诊断明确，均为初发疾病者；④患者及家属均被告知本研究并签署书面同意书。排除标准：①严重心肝脑肾器质性病变者；②严重血液系统疾病；③严重呼吸衰竭者；④严重恶性肿瘤或免疫系统疾病者；⑤严重精神疾病而导致无法正常沟通交流者；⑥家属主动放弃治疗者。采用随机数字法将入选病理分成观察组与对照组各33例，其中观察组患者中男19例，女14例；年龄48~72岁，平均年龄（65.18±6.67）岁，病程2~20d，平均（16.83±9.65）d，急性生理与慢性健康ApacheⅡ评分为（35.49±11.08）分；对照组患者中男16例，女17例；年龄50~68岁，平均年龄（64.77±6.80）岁，病程2~18d，平均（16.32±10.16）d，ApacheⅡ评分（36.31±11.58）分。两组患者上述一般资料的比较上，均未见明显差异（P>0.05）。
1.2护理方法
两组患者均给予吸氧、化痰、增强免疫、维持水电解质平衡及抗感染治疗，其中对照组患者均给予临床常规护理，具体包括密切监测患者各项生命体征、环境护理、输液护理、体位护理、保暖护理、饮食或鼻饲干预、口鼻腔护理、发热护理、心理护理及并发症防治等，如有异常情况立即通知主治医生并协助给予对症处理。观察组患者均在对照组基础上给予气道畅通、氧疗、排痰、雾化等综合气道护理干预，具体内容及措施如下。
1.2.1气道畅通护理
重症肺炎患者因呼吸道分泌物增多极易发生支气管梗阻、呼吸困难症状，临床护理人员应及时对患者口鼻分泌物、呼吸道分泌物进行及时清除以保持患者气道畅通，必要时给予雾化干预，同步调整患者体位为平卧位，取软枕垫于患者颈背部下以防止气道受压。其中对于鼻饲患者鼻饲1h前不可平卧或行吸痰操作，对于行机械辅助通气患者应适时调整口鼻罩松紧，密切检查并关注通气管道通畅情况。
1.2.2氧疗护理
对患者行鼻导管吸氧或头面罩给氧时，原则上采用间歇给氧方式，如治疗需要可行连续呼吸道正压吸氧治疗。护理人员具体根据患者个体病情需要为其选择不同吸氧量及吸氧持续时间，调节湿度为100%，控制温度为35℃，给氧期间严密观察患者临床症状改善情况，密切监测其血氧分压、血氧饱和度指标，如患者缺氧症状得到明显缓解，上述各指标均恢复正常且稳定即可停止给氧。
1.2.3排痰护理
临床中由护理人员指导并鼓励意识清醒或症状较轻者自行有效咳痰，对于情况严重者遵医嘱在患者生命体征相对稳定情况下对其进行排痰操作，排痰前对其翻身拍背护理，即手成弓形于患者第八肋以上予以叩拍以缓解并保持其呼吸道通畅，排痰前1h停止鼻饲以避免操作中发生反流，排痰前20min给予雾化吸入对痰液予以充分稀释，吸痰前给予纯氧2min，听诊肺部以明确病变位置，采用氯化钠溶液对痰管进行冲洗，选择适合振头并用一次性套予以包裹，设置振幅15~30Hz，依据患者个体病情及耐受程度自上而下、自外向内的转动进行吸痰操作，吸痰持续时间≤15s，两次吸痰间隔应≥2h，吸痰后再给予纯氧2min以避免发生低氧血症。排痰期间如患者出现不耐受情况，应及时调整治疗参数或停止吸痰操作。
1.2.4雾化护理
医嘱下取15mg盐酸氨溴索溶液、20ml浓度为0.9%氯化钠溶液加入雾化装置内行氧驱动雾化吸入治疗，每分钟氧流量5L，上下午各一次；对于行机械通气患者于附加雾化装置内加入0.9%氯化钠溶液20ml、5mg地塞米松及8000U糜蛋白酶、80000U庆大霉素，气管插管与湿化瓶连接并内装无菌蒸馏水，通过将混合溶液雾化形成雾滴后吸入对气道行持续雾化治疗。
1.3观察指标及评价标准
记录两组患者护理干预后各项生理指标及WBC计数恢复正常时间、退热时间、机械通气时间、住院时间等，其中生理指标主要包括乳酸浓度、动脉血乳酸清除率、C反应蛋白、D-二聚体值及氧合指数等，乳酸清除率=(初始水平-治疗后水平)/初始水平×100%。采用急性生理与慢性健康状况Ⅱ（ApacheⅡ评分）系统对两组患者预后改善情况进行评价并比较[6]，ApacheⅡ评分越低说明患者的的预后情况越好。另统计比较两组临床并发症发生率及病死率。
1.4统计学处理
本研究所获得的数据均输入至SPSS19.0统计学软件中进行处理和分析，其中计数资料以n或%表示，并进行x2检验；计量数据以均数±标准差(x±s)表示，并进行t检验；检验水平为α=0.05。
2结果
2.1两组患者护理干预后各项生理指标的比较
干预后，观察组患者的乳酸浓度、C反应蛋白、D-二聚体均较对照组明显降低，氧合指数以及乳酸清除率均较对照组明显升高（均P<0.05）。见表1。
2.2两组相关康复时间比较
观察组患者的WBC计数恢复正常时间、退热时间、机械通气时间、住院时间均明显短于对照组（均P<0.05）。见表2。
2.3两组患者护理干预前后的ApacheⅡ评分比较
ApacheⅡ评分结果显示，干预后两组患者均较干预前显著下降，且观察组的评分显著优于同期干预后的对照组（均P<0.05）。见表3。
2.4两组患者并发症发生率及病死率比较
观察组患者中发生支气管扩张、感染性休克各1例，对照组患者中发生支气管扩张4例，感染性休克2例，肺水肿1例。观察组患者临床并发症发生率6.06%明显低于对照组的24.24%，差异具有统计学意义（P<0.05）；另观察组临床病死率与对照组相比，未见明显差异（P>0.05）。见表4。
3讨论
3.1综合气道护理有利于改善重症肺炎患者的生理指标
重症肺炎虽然是由肺炎发展而来，但患者受各种客观因素影响导致炎症进一步发展且无法得到有效控制，从而造成自身血气指标出现异常，影响全身多系统、多器官的正常功能，并因此而造成患者各项生理指标出现明显异常，不仅导致患者的治疗效果大打折扣，而且也影响患者的心理健康，同时还会延长患者的住院时间并增加治疗费用[7-8]。由于重症肺炎的特殊性，常规气道护理方案由于措施单一，无法针对患者进行有效干预；其中王利[9]等在研究中分别对重症肺炎患者给予优化个体护理方案（观察组）和常规护理（对照组），结果观察组患者的C反应蛋白、氧合指数、白细胞恢复正常时间及退热时间明显短于对照组，而且观察组患者护理第1天、第3天、第5天、第7天时的APACHEⅡ评分均显著低于护理前和同期对照组。生理指标作为衡量机体正常功能的重要参考依据，其数值的正常与否不仅反映了患者各系统、器官的恢复效果和功能表达，而且也是临床治疗和护理干预效果优劣的直接体现。本研究结果显示通过对观察组实施综合气道管理后，随着患者各项生理指标的逐渐好转，观察组干预后的ApacheⅡ评分不仅显著优于干预前，而且还明显优于同期对照组。分析认为综合气道护理不仅针对重症肺炎患者普遍存在的气道异常给予积极有效的气道畅通、氧疗、排痰、雾化等综合气道护理干预，而且在实施护理干预过程中护理人员通过细致、耐心的操作，有效确保了患者气道状况得以长期维持和改善，因此观察组患者的生理指标均得到了有效改善[10]。
3.2综合气道护理有利于促进重症肺炎患者的预后恢复
吕佳[11]等在研究中针对ICU重症肺炎患者实施护理目标管理，结果与常规护理的患者相比，不仅乳酸水平和乳酸清除率显著改善，而且APACHEⅡ评分和预测病死率显著下降；这说明针对重症肺炎患者实施相应的护理措施不仅能够对患者的生理指标起到积极的干预和影响，而且还会对患者的预后起到积极的促进和改善作用。本研究虽然两组患者在病死率上差异未见明显差异，但表2结果显示通过综合气道护理后，观察组患者在WBC计数恢复正常时间、退热时间、机械通气时间、住院时间等指标上，均较对照组明显缩短；而且观察组的并发症的发生率也得到了明显降低；因此患者的预后恢复得到了有效的保障和改善。本研究针对重症肺炎所采取的综合气道护理干预，实际上是坚持以“患者”为中心的现代护理核心理念的表现，正是由于护理人员通过对不同患者的实际情况进行针对性的全方位整体护理，预见性地预防护理过程中可能出现的各种异常情况，再通过严谨和细致的循证护理干预和良好的医德医风态度来进行和完善各项预防护理，从而有效保障和提高了治疗和护理效果[12]。
综上所述，综合气道护理可以明显改善重症肺炎患者乳酸水平、动脉血乳酸清除率、C反应蛋白、D-二聚体值等各项生理指标，护理干预后患者康复快，并发症及病死率低，预后改善明显，值得临床大力推广。
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论文作者:朱倩
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
标签：患者论文; 肺炎论文; 重症论文; 气道论文; 对照组论文; 指标论文; 生理论文; 《总装备部医学学报》2019年第06期论文;