李娜
黑龙江中医药科学院 150036
【摘 要】目的 研究分析糖尿病合并IgA肾病的临床病理特征及预后。方法 此次研究的对象是选择我院2014年5月～2015年5月入住我院接受治疗的糖尿病合并IgA肾病的患者中选取50例作为观察组进行研究，另选同期确诊的糖尿病肾病非合并IgA肾病的50例患者作为对照组，进行观察研究。观察比较两组患者的临床病理特征及预后效果。结果 观察组患者的糖尿病病程比对照组患者短，蛋白质水平低于对照组，肾小球病变率也小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的预后情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病肾病合并IgA肾病的发生率高于糖尿病肾病非合并IgA肾病，两组患者的临床病理特征具有相似处，但差别也较大。比较后可见糖尿病肾病合并IgA肾病患者的糖尿病病程短、蛋白质水平较低，且肾小球的病变率也较低。但两者的预后效果相当。
【关键词】糖尿病肾病；合并IgA肾病；临床病理特征；预后分析
糖尿病是一种由遗传因素、精神因素、微生物感染及免疫功能紊乱等多种因素造成的血液中胰岛素不足或移到功能减退，引起的患者血糖过高并超过肾糖阈出现尿糖的现象[1]。临床上以高血糖为主要特点，可出现多饮、多食、多尿、体重下降的"三多一少"现象。往往还会造成眼、肾脏、心脏及血管等多种器官的慢性损害、功能障碍和衰竭等情况[2]。IgA肾病（IgA nephropathy）是一种以系膜增生及系膜区明显弥漫的IgA沉淀为特征同时具有共同免疫病理特征的肾小球疾病[3]。最早是由法国学者Berger和Hinglais于1968年首先提出的。其临床表现多样，其中以血尿最为常见，可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾功能受损[4]。因其为进展性疾病，目前已逐步发展为我国终末期肾病的常见病因。本文探析了糖尿病合并IgA肾病的临床病理特征及预后效果，结果如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院2014年5月～2015年5月收治的糖尿病合并IgA肾病的患者中选取50例作为观察组进行研究，另选同期确诊的糖尿病肾病非合并IgA肾病的50例患者作为对照组，进行观察研究。观察组中男30例，女20例；年龄30～78岁，平均年龄（45.8±12.8）岁；病程1个月～2年，平均病程（6.1±0.9）个月；LeeⅠ级10例，LeeⅡ级15例，LeeⅢ级15例，LeeⅣ级7例，LeeⅤ级3例，其中LeeⅢ级及以上为中重型IgA肾病。对照组中男28例，女22例；年龄32～75岁，平均年龄（44.5±14.5）岁；病程5个月～4年，平均病程（2.5±1.2）年。
1.2方法 经病理诊断，糖尿病合并IgA肾病患者通过免疫荧光和电镜可观察到肾小球系膜区有免疫复合物沉积，且尿沉渣红细胞计数≥10万/ml。肾活检标本的病理评分符合Tervaet[5]。糖尿病肾病非合并IgA肾病的患者经检查可观察到肾小球系膜、基膜增厚，伴有结节性硬化、透明滴、纤维蛋白帽，不合并其他非糖尿病肾病。
1.3方法 使用胰岛素合并ACEI治疗，降低血压及蛋白尿。还可加入低分子肝素治疗，控制血糖、血压。
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2 结果
2.1病理特征 经实验室检查，观察组患者肾活检尿蛋白定量为0.81g/24h，约有10%的患者尿蛋白定量≥3.5g/24h，属于肾病范围内的蛋白尿，约有63%的患者尿蛋白丁连<1g/24h；对照组中约有40%患者尿蛋白定量<1g/24h，24%的患者尿蛋白定量在肾病范围内。观察组患者大多伴有高血压，其肾小球病变率为67%，视网膜病变为42%，高血压为65%；对照组中肾小球病变率为71%，视网膜病变为52%，高血压为77%。观察组患者的肾小球节段硬化率为65%，新月体发生率为30%。
2.2预后效果 两组患者经治疗后，肾脏的生存率未呈现显著的差异，治疗效果相当。结果也表明，尿蛋白水平、肾功能水平、肾小球的病变情况甚至视网膜的病变、病理等分级都会影响到观察组患者的预后效果。
3 结果
糖尿病是一种全球性的常见病和多发病，目前已成为继肿瘤和心血管疾病之后的第三大疾病。糖尿病及其引发的并发症会对人类的生命健康造成极大的威胁，研究表明90%以上的糖尿病患者都属于2型糖尿病[6]。2型糖尿病是由遗传因素和后天环境因素联合作用而导致的一种以慢性高血糖为特征的全身性的代谢紊乱性疾病。往往会造成眼、肾脏、心脏及血管等多种器官的慢性损害、功能障碍和衰竭。
IgA肾病（IgA nephropathy）是一种以系膜增生及系膜区明显弥漫的IgA沉淀为特征同时具有共同免疫病理特征的肾小球疾病。其临床表现多样，其中以血尿最为常见，可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾功能受损[7]。因其为进展性疾病，目前已逐步发展为我国终末期肾病的常见病因，占我国原发性肾小球疾病的38%～49%，并呈现逐年上升的趋势。
蛋白尿是糖尿病发展到糖尿病肾病的重要标志，当蛋白尿持续高于200μg/min，心血管的损伤、肾小球的率过滤也会明显下降[8]。此时，需要及时对患者进行肾脏干预治疗，防止肾功能迅速恶化。
研究表明，高血糖、免疫炎症等都会使肾小球的血流动力学出现紊乱，从而导致肾脏功能出现病变。在临床上可变现为糖尿病肾病。
本研究结果显示，观察组患者的糖尿病病程比对照组患者短，蛋白质水平低于对照组，肾小球病变率也小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的预后情况差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，糖尿病肾病合并IgA肾病的发生率高于糖尿病肾病非合并IgA肾病，两组患者的临床病理特征具有相似处，但差别也较大。比较后可见糖尿病肾病合并IgA肾病患者的糖尿病病程短、蛋白质水平较低，且肾小球的病变率也较低。但两者的预后效果相当。
参考文献：
[1]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men andwomen in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.
[2]Liu ZH.Nephrology in china[J].NatRev Nephrol，2013，9（9）：523-528.
[3]Li LS，Liu ZH.Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China：analysis based on 13，519 renal biopsies[J].Kidney Int，2014，66（3）：920-923.
[4]Zhuo L，Zou G，Li W，et al.Prevalence of diabetic nephropathy complicating non-diabetic renal disease among Chinese patients with type 2 diabetes mellitus[J].Eur J MedRes，2013，18：4.
[5]MMak SK，Gwi E，Chan KW，et al.Clinical predictors of non-diabetic renal disease in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus[J].Nephrol Dial Transplant，2010，12（12）：2588-2591.
[6]Zhou J，Chen X，Xie Y，et al.A differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non-diabetic renal diseases[J].Nephrol Dial Transplant，2012，23（6）：1940-1945.
[7]沈霞红，徐峰，安玉，等.糖尿病肾病合并IgA肾病的临床病理特征及预后分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2014（2）：101-107，186.
[8]王淑春.IgA肾病合并高尿酸血症临床病理的相关性分析[D].大连：大连医科大学，2013.
论文作者:李娜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
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