（温州医科大学附属眼视光医院 浙江 温州 325000）
【摘要】 本文阐述了我院预住院模式的背景条件、方式和成效，并进行了一些探讨。实施预住院模式后患者的平均住院日、均次费用明显下降，实现了患者、医保部门、医院“三赢”的局面。
【关键词】 预住院；眼科；平均住院日
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0382-02
为深入贯彻落实公立医院改革精神，更好地满足群众的医疗需求[1]，改善医疗服务流程，我院对病情相对稳定需要手术治疗却因没有空床无法立刻收治的患者，采取预住院的方式。预住院患者可以事先在门诊进行各项常规检查和术前检查，包括各种化验、检查等[2]，术前准备完毕后，根据床位情况安排正式入院，从而缩短患者的术前住院等待时间，降低医疗费用。
1.开展背景与条件
1.1 实施之前与政府医保部门充分沟通，筛选合适病种，规定各病种的规范术前检查及用药，将各项合理费用纳入医保支持范围，对于成功实施预住院的患者，其术前各项费用计入住院医保费用，对于因患者本身疾病等原因未能完成预住院的患者，其术前各项费用计入门诊医保费用，较大程度保障患者的利益。
1.2 制定院内流程，开发信息系统，衔接门诊、检查、预约、健康宣教、收费、住院病房、手术安排等多个环节。
2.实施情况
2015年4月开始试运行，开展预住院白内障手术，采取病区内管理，普通住院患者与预住院手术患者混合管理，由于两者住院流程相差较大，实施效果并不理想。2015年12月开始，开放独立病区，仅收治预住院手术患者，流程逐步理顺，运行步入正轨。
3.实施效果
3.1 研究对象
随机选择2016年1月1日—3月31日无重大脏器功能疾病和无严重合并症的白内障超声乳化手术的患者142例。按照有无实行预住院将患者分为2组，即按照传统住院途径住院的患者为对照组，按照预住院途径办理住院手续的患者为实验组。2 组患者在年龄分布、性别分布、疾病种类、手术方式等方面比较无明显差异。
3.2 研究方法
3.2.1对照组 患者在门诊就诊，医师诊断为白内障需行手术治疗，开出住院单预约住院。正式住院后医师开具各种术前检查单，患者接受相关检查并安排手术。
3.2.2实验组 患者在门诊就诊，医师诊断为白内障需行手术治疗，告知患者可办理预住院手续，患者同意并签署《预住院知情同意书》。医师在预住院系统中开具术前检查和术前用药并预约检查。患者缴费后在门诊完成各项检查，至预住院病区完成术前评估并预约住院，入院当天完成术前准备后即行手术，出院时原术前检查的费用归并入住院费用结算。
3.3 评价指标
比较实验组与对照组的平均住院日、术前住院时间、住院费用（除外人工晶状体费用）的情况。
3.4 统计学处理
数据输入SPSS 22.0统计软件，计量资料采用独立样本t 检验，P<0.05为有统计学意义。
3.5 结果
实验组与对照组术前住院时间无显著性差异（P>0.05），实验组平均住院日和住院费用（除外人工晶状体费用）均显著低于对照组（P<0.001）,见表1。
4.讨论
4.1 预住院实施可有效缩短平均住院日
平均住院日是一项被国内外公认为能较全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院经济效益和患者切身利益等多方面状况的综合性指标[3]。本研究结果显示，实施预住院缩短了平均住院日，虽然术前住院时间统计显示无明显差异，究其原因为预住院患者虽然术前住院时间仅几小时，但系统中默认不足一天按一天计算。从流程上看，通过开展预住院，患者的各项术前检查在正式入院之前完成，可以有效缩短患者在院期间进行常规检查而花费的住院天数，以及术前等待的时间。实验组平均住院日仅为一天，是在实施预住院的过程中，不仅减少了术前住院等待时间，也减少了术后在院时间，真正意义上实现了日间手术。
4.2 预住院实施可降低患者费用支出
从表1中可以看出，白内障患者实施预住院后均次费用可比普通住院节约400余元。节约的费用主要是诊疗费，床位费，护理费，空调费，陪护费等等，达到了减少患者日常医疗支出、降低患者医疗费用的作用。同时，也有利于节约患者医疗外的支出，由于患者住院时间减少，其家属的交通、住宿、餐饮、陪护及其他的日常支出也明显减少。
4.3 在预住院实施的基础上，我院将白内障手术作为日间手术开展试点工作，取得了较好的成效。由于减少患者在院时间，降低了院内感染的风险，保障医疗安全。同时实施日间手术后医院的人力成本、硬件成本以及空间成本都有所降低。患者享受便捷、优质、高效、安全的医疗服务，满意度有所提升。
5.体会
预住院的实施，可缩短患者住院时间，从而加快医院病床使用周转，同时降低医疗费用，一定程度上解决“看病难、看病贵”的问题，实现患者、医保部门、医院“三赢”的局面。在预住院实施的基础上，合适的病种还可进一步实施日间手术，简化住院流程，改善医疗服务。当然，由于住院时间短，患者流转快，医院内部的各项配合效率需要提高，包括护理、手术室、供应室等，医院的相关职能可能也要加强监督，保证医疗质量和安全。
【参考文献】
[1]张宇平，王正云，周淑珍.肛肠外科预住院对提高床位利用率的影响[J].医院管理论坛，2014，31(6) :19-20.
[2]蔡战英，陈朝伟，陆富生，等.预住院模式在医疗费用控制中的作用[J].卫生经济研究，2013，(2):50-51.
[3]杨天桂，石应康，程永忠．平均住院日定义和标准探讨[J].中国卫生质量管理，2009，16(4)：14-16.
论文作者:许笑若,方雅莉,金成长,郑景伟,俞阿勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/6
标签：患者论文; 术前论文; 费用论文; 实验组论文; 手术论文; 时间论文; 白内障论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;