【摘要】目的：探讨BiPAP无创辅助通气治疗在老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床效果。方法：按照治疗方法的不同，将148例老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为研究组（BiPAP无创辅助通气，n=74）与对照组（常规药物治疗，n=74）。对比两组血气分析指标变化、血气改善时间及住院时间。结果：治疗后，研究组血气分析指标均优于对照组，住院时间短于对照组，血气指标改善时间短于对照组（P<0.05）。结论：老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭采用BiPAP无创辅助通气治疗的效果理想。
【关键词】BiPAP无创辅助通气；老年患者；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0080-02
慢性阻塞性肺疾病在临床上较为常见，多发于中老年人，主要临床特征为持续性气流受限。多数老年慢性阻塞性肺疾病患者极易因急性期发作，导致出现呼吸衰竭症状，增加治疗难度。当前，无创通气辅助治疗是常用的治疗方法，双水平气道正压通气（Bilevel positive airway pressure，BiPAP）开始越来越多地引起人们的关注。本研究为深入探讨BiPAP无创辅助通气的治疗效果，回顾性分析了148例老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2014年1月—2017年1月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者148例。按照治疗方法的不同，将148例患者分为研究组与对照组，分别为74例。研究组男65例，女9例；年龄65～88岁，平均年龄（73.8±3.2）岁；病程4～20年，平均（12.5±5.5）年。对照组男62例，女12例；年龄64～87岁，平均年龄（73.5±3.0）岁；病程5～20年，平均（12.2±5.8）年。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]，且伴有Ⅱ型呼吸衰竭者；自愿参与本研究，签署知情同意书者。
排除标准：不愿参与本研究者；合并肺部肿瘤、心力衰竭等严重心肺基础疾病者；病情严重需立即实施气管切开者；存在意识障碍或昏迷者。
1.3 治疗方法
对照组实施常规治疗，包括吸氧、抗感染、呼吸兴奋剂、营养支持等。研究组在此基础上加用BiPAP无创辅助通气，所用仪器为美国飞利浦伟康公司生产的Respironics V60型BiPAP呼吸机，实施经鼻（面）罩双水平正压通气。参数设置：选择通气模式S/T，以12～18次/min为呼吸频率，以10～18cmH2O为吸气压，以4～6cmH2O为呼气压。治疗初期持续使用，直至缓解呼吸困难症状，随后实施间断通气。每次通气时间为2～4h，每日持续治疗3～4次。待病情好转，逐渐对各项参数进行下调。
1.4 观察指标
①观察两组患者治疗前后血气分析指标，包括酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；②观察两组患者血气改善时间及住院时间。
1.5 统计学处理
将收集到的数据通过SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料均用（x-±s）表示，以t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 血气分析指标
治疗后，研究组血气分析指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后血气分析指标对比（x-±s）
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病诱发因素较多，包括吸烟、感染、化学物质、大气污染、职业性粉尘等[2]。气流受限为该病主要特点，且多数患者病情呈现进行性。一旦慢性阻塞性肺疾病急性发作，会受支气管平滑肌黏膜水肿、痉挛、呼吸道黏液等因素的影响，提升呼吸道阻力，引发内源性呼气末正压，增加吸气功耗，致使呼吸机疲劳程度提升，引发较多并发症，如Ⅱ型呼吸衰竭[3]。特别是对于老年人来说，其身体机能逐渐衰退，心肺储备能力下降，更易出现意识障碍等严重症状，需采取积极措施进行干预。气管插管机械通气是常用的治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法，包括有创和无创两种。其中，有创机械通气会导致患者出现较大身心创伤，临床应用受到限制。而无创机械通气能有效克服这一弊端，可适用于老年患者。
BiPAP无创辅助通气是首选无创辅助通气方法，可提升患者依从性，且能减少并发感染的风险，适用于有自主排痰能力且清醒可配合的老年患者[4]。BiPAP无创辅助通气一方面能经由正压通气，促使患者克服气道阻力，控制吸气做功，缓解呼吸机疲劳。另一方面，还能对抗内源性呼气末正压，经面罩排气孔，排出经口鼻呼出的二氧化碳，有效阻断内源性呼气末正压带来的影响[5]。而且，BiPAP无创辅助通气还能促使功能残气量提升，便于开放气道，避免出现肺泡陷闭现象，可改善通气血流比值失调现象，促使动脉血氧分压提升，降低二氧化碳分压。本研究中，治疗后，研究组血气分析指标均优于对照组（P＜0.05），证实了这一点。此外，研究组住院时间短于对照组，血气指标改善时间短于对照组（P＜0.05）。凸显出BiPAP无创辅助通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效性。
综上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗过程中，采用BiPAP无创辅助通气治疗的效果理想，能改善血气分析指标，缩短疗程，值得进行深入研究和推广。
【参考文献】
[1]吴丽丽,王若晖,梁群,等.平喘固本汤联合双水平无创BIPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J].陕西中医,2016,37(5):515-517.
[2]加尔肯·拉斯拜,兰秋艳,李军梅.BiPAP无创通气联合特布他林及氨溴索治疗重度慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果观察[J].疑难病杂志,2016,15(11):1116-1119.
[3]王蓉美,隋东江,李凤芝,等.无创正压辅助通气治疗老年AECOPD合并Ⅱ型、呼吸衰竭伴意识障碍的临床疗效评价[J].空军医学杂志,2016,32(4):255-257.
[4]姜俊广,王海波,陈树伟.无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床观察[J].医学综述,2016,22(1):167-170.
[5]王惠霞.参芪扶正注射液联合BiPAP无创通气及纳洛酮治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(18):1969-1972.
论文作者:郭丹
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/1
标签：呼吸论文; 患者论文; 血气论文; 疾病论文; 老年论文; 阻塞性肺论文; 正压论文; 《心理医生》2017年28期论文;