郫县妇幼保健院儿童保健科，四川 成都 611730
【摘要】目的：探讨妇幼保健院高危儿规范管理的模式及其效果。方法：于2015年1月~至今在本地妇幼保健院实施高危儿随访制度，对高危儿进行建档、随访、评估、指导和早期干预，对规范管理前后高危儿随访情况及恢复情况进行观察分析。结果：实施规范管理后，本地妇幼保健院高危儿建档率明显上升，且其在高危儿出院6个月、12个月时随访率均明显高于模式实施前，差异具有显著性（P<0.05）。结论：妇幼保健院高危儿规范管理模式的建立重点在于建立有效的高危儿随访中心，统一管理，并根据其生长发育特点结合多学科制定科学的早期干预措施，以提高高危儿管理效率，并促进其生存质量的改善。
【关键词】妇幼保健院； 高危儿管理； 规范管理
随着近年来临床医学的不断发展，高危儿的存活率得到极大改善，但此类儿童往往面临着不同程度发育障碍问题，不仅对高危儿身心健康造成严重影响，同时给家庭和社会造成较大负担[1]。高危儿规范管理模式的建立旨在通过科学模式管理并指导高危儿，使其行为发育得到改善，最大限度适应正常社会。本次研究通过分析本地妇幼保健院高危儿规范管理模式的实施方法及效果，以为妇幼保健院高危儿规范管理提供指导依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2015年1月~2016年3月期间，选取本地妇幼保健院出院高危儿2700例，对其进行建档，所有高危儿均符合《实用新生儿学》[2]中相关诊断标准，其中300例随访至1岁，90例随访至2岁。
1.2 管理方法
1.2.1 随诊制度建立 实施行政干预，通过本地区高危孕产妇及高危儿转运网，实现新生儿科医生在孕前-出生-产后过程中高危儿治疗与随访的全程参与。
1.2.2 专案管理 对于存在高危因素盛行而，在其出院时建立高危儿随访卡及随访本，同随访中心专人进行交接，并对档案进行管理，在高危儿出院一周后，由新生儿科专人负责进行电话召回。
1.2.3 体格发育监测 在随访期间对高危儿体格发育情况进行监测，包括营养评价、头围、骨强度、体重、身长等指标。其中0~6月高危儿每月进行一次监测，6~12个月者每1~2个月监测一次，1~3岁者每隔3~6个月进行一次监测。
1.2.3 行为发育评估措施 在新生儿期对其进行NBNA评分评估，在新生儿发育3/6/12/18个月时，采用Gesell婴幼儿发育检查量表对其发育商（DQ）进行检测。
1.2.4 干预方法 结合相关资料，建立科学的干预方案，对相关人员进行专业培训，以保证高危儿可受到专业、有效的干预治疗：①对于早期NBNA评分存在缺陷者，针对其缺陷项目进行针对性干预；②从社会交往、语言、认识能力、动作四方面，按照各年龄段的特点及神经心理发育特点，对高危儿进行针对性训练；③ 对于脑瘫、脑损伤患儿，可给予脑代谢促进药物，并结合中医针灸、运动疗法等措施实施干预；④开展专科讲座，帮助家长认识到早教计划的重要性，并指导其对高危儿实施全方位科学干预。
1.3 观察指标 对规范管理模式建立前后本地妇幼保健院高危儿的随访情况进行调查记录，并对早产儿DQ评估结果进行分析对比。
1.4 统计学方法 本次研究中计量资料表示为平均值±标准差的形式，并对其进行t检验，计数资料表示为百分比的形式，并对其进行X2检验，所有数据分析均在统计学软件SPSS18.0中进行，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 随访情况 见表1.由表中数据可知，实施规范管理后，本地妇幼保健院高危儿建档率明显上升，且其在高危儿出院6个月、12个月时随访率均明显高于模式实施前，差异具有显著性（P<0.05）。
2.2 早期干预 在本次研究中，在随访高危儿和失访高危儿中选取孕周、性别、体重等一般资料相似者分别作为观察组和对照组，对其出院后12个月时DQ评估结果进行观察。其中，观察组65例，1岁时DQ评分平均为95.7±11.2分，对照组54例，1岁时DQ评分平均为82.5±15.7分，观察组DQ评分明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；与同龄正常儿童（DQ评分：101.2±10.00分），观察组儿童并无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
调查显示，我国每年约有200~400万高危新生儿出生，受益于医疗技术的进步，高危儿的存活率逐年上升[3]。但此类高危儿多无法避免后遗症的出现，如注意力缺陷、精神运动发育障碍、社会交往障碍、语言发育障碍等，给社会和家庭带来严重负担。研究指出，2岁之内儿童中枢神经系统可塑性强，此阶段实施早期干预可有效促进智能发展[4]。但受到多种因素影响，我国高危儿存在失访率高现象，早期干预往往无法顺利实施。因此，探讨一种有效的高危儿规范管理模式具有十分重要的意义。
妇幼保健院作为高危儿转诊、抢救、治疗及管理的重要单位，通过行政措施将高危儿管理纳入常规，建立相关随访中心，并由专人负责整个高危儿管理流程[5]。在本次研究中，妇幼保健高危儿规范管理模式的重点在于科学、有效的随访制度的建立，通过建立高危儿档案，采用电话召回等多种形式加强随诊和健康宣教，不仅可有效掌握高危儿行为发育程度，同时可给予高危儿父母早期干预指导，主动配合。本次研究显示，在建立规范管理模式后，本地妇幼保健院高危儿的建档率及随访率均显著改善（P<0.05）。此外，在高危儿生长发育过程中，其早期干预需要多学科协作，因此本次研究中规范管理模式中要求随访中心牵头，多学科综合评估，制定高危儿个性化早期干预方案，并指导患儿家属掌握科学干预方法。在本次研究显示，高危随访儿童在出生12个月时其DQ评分明显高于失访儿童（P<0.05），同正常儿童接近，表明规范管理模式有助于在高危儿生长发育期间对其实施有效干预，促进其行为、智能等改善。
综上所述，妇幼保健院高危儿规范管理模式的建立重点在于建立有效的高危儿随访中心，统一管理，并根据其生长发育特点结合多学科制定科学的早期干预措施，以提高高危儿管理效率，并促进其生存质量的改善。
参考文献
[1]陈燕霞,黄志坚,王晓杰.护理工作在围生期高危儿系统管理中的作用[J].护理研究：下旬版,2014,28(5):1835-1836.
[2]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕主编.实用新生儿学 第4版[M].北京.人民卫生出版社,2011:1
[3]凌飞.68例高危儿的早期干预与护理[J].全科护理,2013,11(16):1464-1464.
[4]盛尉.多元化护理干预对脑瘫高危儿体格、智能发育水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(5):558-560.
[5]何青春,陆青梅,陆丹兰等.3S理念健康教育模式在高危儿母亲护理中的应用研究[J].右江医学,2015,43(1):24-26.
论文作者:姚倩
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
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