周爱萍 （ 内蒙古巴彦淖尔市医院护理部 0 1 5 0 0 0 ）
【摘要】 精细化管理是通过科学的管理方法和理念，细化管理过程，强调科室内部规程的建立，提高护理人员的专业素养，使各项工作规范化、制度化， 力求达到每位护理人员工作发挥最大化作用。以求真务实的工作态度把基础护理工作做精、做细、做实、做广。培养一支高素质的血液透析室护理队伍，提高护理质量，提高患者对护理工作的满意度已迫在眉睫［1］ 。根据血液透析专科特点制定、改进和细化了多项护理措施，让我们身边的每一位透析患者充分感受到血透室护理人员的细心、耐心、温心、体贴、体现人文关怀服务与高质量的护理技术服务。
【关键词】 精细化管理 血液透析室 护理管理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0193-02
1．注重人文关怀，呵护患者心理健康
1.1 众所周知肾病患者一旦发展到靠血液透析来维持和延长生命阶段，患者的心理会变得较为复杂，患者除了承受机体痛苦和生活的不便， 还要经受沉重的经济负担困扰，易出现各种心理障碍、异常行为和举动而不能长期坚持配合治疗。为此我们针对不同情况制定了详细的心理疏导计划和心理护理重点内容和治疗告知流程。总结多年工作经验，我们针对新上机患者的精神心理状态、危重患者的心理状态、各个年龄段患者的心理需求，设置了心理疏导和透析前中后的告知程序，对内瘘、插管病人进行入院护理加随访指导、自我护理两部分进行强化健康教育。对家属也进行健康教育，更好的给予患者照顾和心里支持。
1.2 要求每位护士具有敏锐的洞察力、察言观色，责任护士要多与患者沟通交谈，通过问候细致了解患者的心理情绪状态变化，及时予以疏导，对于特殊性格、认知偏激的患者由护士长进行专门心理疏导。通过全体人员的不懈努力，无微不至的贴心关怀，精心开导和真情关爱， 在心理上感情上给予良好支持。使患者逐渐从悲观情绪的低谷中走出， 重新树立生活的信心和勇气，通过心与心的交流，让患者得到宣泄、释放和信任。
2．细化完善的健康教育、提高患者生活质量
从新患者到长期患者、从急性患者到慢性患者全方位、多角度制定了健康教育手册，责任护士反复强化，让患者懂得自我调整心理，如何合理饮食，如何合理用药；如何合理运动和休息；怎样控制水分、钠； 如何控制、去除食物中高钾、高磷减少有害物质摄入和吸收；如何预防各种并发症；怎样得到充分透析，提高生存质量。要求护理人员熟知健康教育内容，掌握全部知识，一对一的耐心讲解，从而大大降低急诊透析率，并提高了患者生活质量。
3．改变服务模式、合理调配排班方式（弹性排班），确保优质护服务到位和护理质量安全
3.1 人员配置和排班 血透室24 张床（24 台血液透析机）。一台
床旁血滤机，按标准要求每人各看护5 位病人，为了确保患者精细优质的护理服务现配置15 人，切实加强各项护理工作落实到位，人员配置在标准化配置外申请增加了一名护士，避免了护士连续工作时间过长而导致工作不够细致、监测治疗达不到全程精细化、专业化护理的弊端。进行了责任制分组分区管理。
3.2 责任制分组护理 分两区两个组、南北两区选拔安排两位工作细心认真负责，技术能力、协调能力强的高年资护士担任责任组长，对护理工作中的高难度问题及危重患者的护理技术把关、指导、双查对， 护士长总查对。同时协助本组责任护士完成高难度技术操作，进行全程的督促指导各项工作，协助护士长在感染制控、技术操作、各项监测、护理工作落实等整体质量细节上把关。确保了护理质量安全，既能为病人提供更优质的服务，又降低了低年资护士工作中存在的潜在的安全隐患。
3.3 在排班上实现优化组合弹性排班，每组的护士排班注意新老搭配外、技术能力强弱、专科年资长短、应急能力等进行分组搭配。充分调动了护理人员的主观能动性和积极性，充分实现护理人员资源利用的最优化，真正做到全程优质护理。使全体患者都舒心、放心、满意。同时， 根据患者人数和病情、护理的难易程度及时弹性调整护理人员，确保优质护理细致到位。
4． 提供过硬技术和贴心护理
4.1 对一些血管条件极差的个别特殊需求患者专门安排技术过硬的专业能力最强的护师和责任护理组长进行操作负责穿刺，两个责任组长， 负责各自分管区域的全程服务和技术把关，护士长总负责总把关。
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4.2 作为一个治疗时间较长无陪人的治疗环境，每天分上下午两班治疗，每人负责5 个病人的全程护理与治疗，从治疗前的热情接待、详细告知到治疗过程中的喂饭、喂水、喂药、擦痰、清理粪便、健康教育， 生活上的细心照顾，贴心的交流沟通，让患者有来院如家的感觉、护患间视亲人的贴心和温暖。
5．完善管理机制，标准流程精细化
通过开展优质护理服务活动和卫生部出台的《血液净化标准化操作规程》 血透室即以深化“以患者为中心”改变护理流程模式，履行护理职责，提供优质护理服务为宗旨，为患者提供和制定了全程、优质、高效、满意的护理服务。
5.1 首先进一步完善了各项工作制度，加强护理人员的培训；如； 标准化操作、工作流程、应急预案等，在每周三、四下午进行培训和考核。包括：上下机操作规范的标准，透析前、中、后的告知标准；新病人接诊流程；新病人入院透析流程；维持性透析病人治疗流程；出现紧急情况和并发症的紧急处理流程等；对全科护理人员每月进行一次工作制度、标准流程考试，对不合格者进行处罚、补考，达到合格。
5.2 从血透患者来医院的主动亲切接待、细心耐心的告知、优质精细的护理、高质量的治疗技术、并发症预防和处理流程、健康教育到送走回家后的随访关怀等建立一整套完整的护理流程，让护理人员充分的掌握和实施全方位的、精细化护理，对患者的服务更具实效性。从而让患者得到最优质的护理服务和高质量的技术服务。
6．创造温馨病房、多做沟通换位思考
日常工作中要求护理人员多做换位思考，将病人放在心中，想病人之所想，尿毒症患者不同于一般住院患者，由于常年饱受身体与心理上的病痛折磨，没有治愈的希望，由于肾源的缺乏，移植费用昂贵，大部分患者没有条件做肾移植，长期依赖血液透析维持生命，治疗时间漫长而遥遥无期，性格与心态会发生很大的变化，对护理人员作出了如下要求：
6.1 需要我们的血透室护士换位思考，通过细心的观察、温和的问候、亲切贴心的沟通，针对他们治疗时间长、每次穿刺血管带来的痛苦， 对难度较大的我们直接安排技术过硬的护士进行穿刺。
6.2 要求责任护士对家属和患者主动服务，做到“五个一点” 即微笑再多一点，言语再暖一点，沟通再细一点，关爱再多一点，形象再美一点；操作时动作轻柔，为患者创造安静、安全的环境，减少噪音， 保证治疗期间患者的睡眠和休养。
7．做好院内感染控制是患者治疗最基本的安全保障
严格执行感控制度，责任到人认真细致的完成各项监测，实行护士长- 责任组长- 责任护士和护士长- 直接、间接层层把关检查负责制。所有查对都是双人核对、双人检查、双人把关、双人签字。
7.1 把好感染控制的第一关至关重要。首先对第一次透析的患者在透析前的传染病四项相关化验进行严格筛查。对首次透析、其他医院转来的、中间输血等，进行乙肝、丙肝抗体、梅毒、艾滋病四项传染病相关化验严格筛查，安排专门区域进行透析；其次每天责任组长—护士对患者治疗全过程的操作和手卫生严格控制把关，一人一份无菌物品，各种阳性患者机器物品专用、透析器一次性使用、两班患者间机器及用物严格消毒、一人一换单套、空气环境进行清场消毒。
7.2 血透室是医院感控管理的重点科室，监测项目多而细，由责任组长完成各种消毒液浓度、细菌、内毒素等系统监测，护士长进行全面质量把关和监督、评价，发现问题及时分析上报和改进。
8．加强技术培训、注重技术能力提高、增加护士积极性
8.1 血液透析工作是一个对护理人员技术能力要求较高的一门技术性工作，而且也是专业性、责任性非常强的工作，所以新上岗的护士必须经三个月以上的全面理论和技术培训，护士长要进行严格的理论及实际技能、专科应急能力考评，整体考核达95 分以上方可独立顶班，并与技术能力强的护士搭班和进一步的培训考核提升专业技术能力，通过深层次培养，进一步强化专业能力提升和经验的积累，确保安全和优质的护理服务。
8.2 培训方面：制定详细的培训计划，分全科培训和分层次培训， 护士长完成全科培训，由主管护师完成护士基础知识培训，责任组长每天跟班控制监测考评完成专科技术培训。护士长不定期抽查，对低年资的护理人员进行业务能力测评、个别指导、改进和提高，每月进行全体护理人员履职能力评价，每周召开全体护士会分析改进提高各项护理工作。此外，不定期的进行血液透析的标准化、规范化、操作流程规范改进培训和考核。
8.3 注重责任心培养：护理人员应本着对工作强烈的责任心, 不断提高自己的业务水平，及时分析总结血液透析的管理经验, 降低其存在的各种风险因素，为病人提供优质、高效、安全的医疗服务环境，使其生命时间得到延长，生命质量得到提高。
8.4在优质护理服务工作中护士长要充分认可护理人员的工作成果， 体现优质护理服务活动中护士受益和工作价值，建立各种奖励机制，包括星级护士评选、护士节奖励、中夜班费补贴，充分体现、公平公正、多劳多得、优劳优酬的原则。同时护士也要立足本职岗位做出业绩，“有为才有位”，实现护士的职业价值［2］。
8.5 打造过硬的技术团队是不变的主题：血透室作为医院一个重点专科，需要的是一支技术过硬、工作严谨细致、责任心强和有慎独精神的护理队伍，我们力致培养打造学习型、技术力量精锐的护理团队。
参考文献
[1] 黄晓梅，池鲜春［J]. 中国医院管理，2007,27 (8)：60.
[2] 刘克英，高祖梅［J]. 中华护理杂志，2013,48 (7)626-628.
论文作者:周爱萍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：患者论文; 护士论文; 护士长论文; 护理人员论文; 责任论文; 技术论文; 血液论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;