益阳市中心医院 副主任医师 骨科 413000
【摘 要】目的 探讨内侧髌骨韧带重建治疗复发性髌脱位的临床效果。方法 本次研究对象为2014年9月至2015年9月期间我院收治的30例髌骨脱位患者，患者在手术治疗前均对下肢进行政策为X线检查，膝关节、髋关节CT扫描，膝关节MRI检查等。对患者的评估内容：股骨颈、下肢力线、股骨和胫骨的解剖结构未发现异常，高位/低位髌骨关节内部结构及韧带的损伤程度，患者术前和手术结束后对患者的膝关节进行疼痛评分和Lyshrolm评分，患者给予硬膜外麻醉，采用内侧髌骨韧带重建术进行治疗。本次研究的数据录入统计学软件SPSS18.0进行统计学分析，其中患者手术前后的Lyshrolm评分和VAS评分用标准差表示，并进行t检验，当P<0.05统计学差异显著。结果 在患者术后进行随访，术前患者的Lyshrolm评分和VAS评分分别是（63.5±3.2）分、（8.2±0.4）分，术后患者的Lyshrolm评分和VAS评分分别是（96.5±7.2）分、（1.2±0.2）分；患者术后的Lyshrolm评分和VAS评分明显小于术前的Lyshrolm评分和VAS评分，且P<0.05统计学差异显著。所有患者在术后未发生再次脱位和创口感染的情况，在术后随访中患者的膝关节均可伸直，屈曲程度与健康侧下肢比较均小于10度。结论 内侧髌骨韧带重建术治疗复发性髌脱位的疗效确切，不良反应少，值得在临床中广泛应用。
【关键词】髌骨韧带；重建治疗；髌脱位；临床效果
髌骨脱位分为急性创伤性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、复发性髌骨脱位等三种情况【1】。习惯性髌骨脱位和患者吱声胫骨、股骨的解剖结构异常有直接关系，临床上治疗的难度较大，并且临床效果不理想。随着解剖学和生物力学的发展，内侧髌骨韧带在髌骨关节中的作用被认识。通过对内侧髌骨韧带的生物力学进行研究后发现，内侧髌骨韧带是限制髌骨外脱的主要结构，限制力在髌骨限制力量中占一半以上【2】。急性髌骨脱位通常与内侧髌骨韧带的断裂有关，复发性髌骨脱位也与解剖结构异常有关。本次研究对复发性髌骨脱位的患者采用内侧髌骨韧带重建的手术方法进行治疗，取得较好的临床效果，现进行报道。
1资料和方法
1.1一般资料
本次研究对象为2014年9月至2015年9月期间我院收治的30例髌骨脱位患者，其中男性17例，女性13例，患者年龄在18-42岁之间，平均年龄24.9岁。患者在手术治疗前均对下肢进行政策为X线检查，膝关节、髋关节CT扫描，膝关节MRI检查等。对患者的评估内容：股骨颈、下肢力线、股骨和胫骨的解剖结构未发现异常，高位/低位髌骨关节内部结构及韧带的损伤程度，患者术前和手术结束后对患者的膝关节进行疼痛评分和Lyshrolm评分。
1.2治疗方法
患者给予硬膜外麻醉，平卧位于手术床上，在麻醉起效后检查髌骨的活动程度，患者均为髌骨外侧脱位【3】。术者利用关节镜检查关节内的结构，同时对可能存在的软骨碎块或水肿进行清理，对关节内损伤程度进行评估，将异体肌腱两端进行缝合备用；在髌骨上方行纵向切口，将皮下组织进行分离，在髌骨上下缘和内上角之间切开并将骨膜游离，将髌骨的中点和髌骨内上角充分暴露。利用磨钻将髌骨上做一骨槽，将肌腱的中间部分陷入到骨槽中，并用尾线进行缝合。在股骨上和肌肉结节处做纵向切口，在切口中间顶入孔克氏针并从股骨外穿过，将肌腱的两端通入股骨向上开通的隧道内，股骨内隧道的深度约为3cm，肌腱的尾端应小于隧道的深度，在屈膝活动状态下调整肌腱的活动张力，在外推髌骨的内径活动处对股骨隧道内的肌腱进行固定，肌腱和髌骨骨槽用髌骨切开的骨膜进行缝合并覆盖，对手术切口进行缝合处理。术后用伸膝位支架有效固定患肢，在6周后进行关节活动训练，在手术8周后达到关节活动0-90度，8周内佩戴支具，8周后开始负重训练，12周后开始全负重训练，在训练过程中禁止对抗性训练。
1.3统计学分析
本次研究的数据录入统计学软件SPSS18.0进行统计学分析，其中患者手术前后的Lyshrolm评分和VAS评分用标准差表示，并进行t检验，当P<0.05统计学差异显著。
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2结果
在患者术后进行随访，术前患者的Lyshrolm评分和VAS评分分别是（63.5±3.2）分、（8.2±0.4）分，术后患者的Lyshrolm评分和VAS评分分别是（96.5±7.2）分、（1.2±0.2）分；患者术后的Lyshrolm评分和VAS评分明显小于术前的Lyshrolm评分和VAS评分，且P<0.05统计学差异显著。所有患者在术后未发生再次脱位和创口感染的情况，在术后随访中患者的膝关节均可伸直，屈曲程度与健康侧下肢比较均小于10度。
结论
随着解剖学和生物力学的发展，内侧髌骨韧带在髌骨关节中的作用被认识【4】。内侧髌骨韧带对于膝关节的稳定性具有重要意义，对内侧髌骨韧带进行解剖分析后得知，内侧髌骨韧带开始于股骨和收肌之间的脊型突起处，一直延伸到髌骨上缘的地方。髌骨终止点分布的区域是髌骨内上角的內缘重点，股骨的下缘与股骨止点相邻。内侧髌骨韧带的关节外结构在股骨止点较小，并且可进行重建。
通过对内侧髌骨韧带的生物力学进行研究后发现，内侧髌骨韧带是限制髌骨外脱的主要结构，限制力在髌骨限制力量中占一半以上。内侧髌骨韧带切断后，当髌骨受到向外推的力量后，髌骨的屈伸轨迹明显改变，若将内侧髌骨韧带进行重建治疗，可明显概念髌骨的屈伸轨迹。在急性髌骨托为重，内侧髌骨韧带发生损伤的概率很高，主要表现为内侧髌骨韧带发生撕裂，重新修复内侧髌骨韧带与髌骨的脱位复位有重要的意义[5]。内侧髌骨韧带损伤或者发生缺陷是到至急性或复发性髌骨脱位的不稳定因素之一。
本次研究对复发性髌骨脱位的患者进行内侧髌骨韧带重建手术治疗。结果显示，在患者术后进行随访，术前患者的Lyshrolm评分和VAS评分分别是（63.5±3.2）分、（8.2±0.4）分，术后患者的Lyshrolm评分和VAS评分分别是（96.5±7.2）分、（1.2±0.2）分；患者术后的Lyshrolm评分和VAS评分明显小于术前的Lyshrolm评分和VAS评分，且P<0.05统计学差异显著。所有患者在术后未发生再次脱位和创口感染的情况，在术后随访中患者的膝关节均可伸直，屈曲程度与健康侧下肢比较均小于10度。
复发性髌骨脱位常常是因为一次或者数次创伤后内侧髌骨韧带损伤，导致髌骨关节软组织生物力学稳定性发生改变引起的[6]。术前对患者患肢进行影像学检查，对于制定手术方案和手术疗效均有指导性的意义。在拍摄常规的膝关节正位偏厚，可对髌骨的高度进行评估，在同一个体位下对膝关节和髋关节进行CT扫面可得到股骨的前倾异常情况。CT检查也可对髌骨和滑车的发育情况进行进一步评估，对手术方案起到指导作用。对于复发性髌骨脱位手术的治疗方案较多，且临床效果不完全相同。患者髌骨结构未发生异常，可采用单纯的内侧髌骨韧带重建进行治疗复发性的髌骨脱位，并且临床效果令人满意。若上述的髌骨的骨性结构发生异常，可现纠正骨性结构，但是此类手术治疗对患者的创伤较大，且手术难度大，手术后患者的效果也存在差异，应根据患者实际情况谨慎选择治疗。
急性髌骨脱位常常因为外伤或创伤引起的，一般不会引起骨性结构异常，内侧髌骨韧带发生撕裂后，如不及时进行治疗干预，很容易引起复发性的髌骨脱位。对于髌骨软骨的损伤也会随着脱位次数的增加而日益严重。对于复发性髌骨脱位的治疗关键在于尽快对内侧髌骨韧带进行重建，减少髌骨脱位的概率。综上所述，内侧髌骨韧带重建术治疗复发性髌脱位的疗效确切，不良反应少，值得在临床中广泛应用。
参考文献：
[1]张宁，杨晨，内侧髌骨韧带重建治疗髌骨复发性脱位的研究进展[J]，中华临床医师杂志，2013，7（5）：2195-2196.
[2]施海伟，陆爱清，汪志芳，内侧髌骨韧带解剖重建治疗急性和复发性髌骨脱位的疗效观察[J]，实用临床医药杂志，2014，18（19）：121-122.
[3]吴克，李宝军，柴志勇，等，内侧髌骨韧带重建治疗创伤性髌骨脱位25例[J]，医学临床研究，2014，31（5）：1001-1002.
[4]郝晓东，付新生，关节镜下重建内侧髌骨韧带治疗复发性髌骨脱位[J]，中国实用医药，2013，30（33）：80-82.
[5]李烨，赵胜豪，胡勇，等，经关节镜下手术结合早期康复训练治疗急性髌骨脱位的疗效观察[J]，中国康复，2013，28（3）：192-193.
[6]李旭，郭险峰，钟珊，髌骨脱位性内侧髌骨股骨韧带重建术后的康复治疗[J]，中国康复医学杂志，2013，28（4）：344-345.
论文作者:杨华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
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