南县妇幼保健计划生育服务中心 湖南南县 413200
【摘 要】目的 探讨临产孕妇凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-D）水平变化及其意义。方法 选取我院2015年1月-2015年6月妇产科收治的200例临产孕妇为研究组对象，另选取同期体检健康非孕妇女性90例作为对照组，均进行凝血PT、APTT、TT、FIB及D-D水平检测，对比分析两组对象的检测结果。结果 研究组的PT、APTT时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）；研究组的FIB、D-D水平明显高于对照组，组间比较差异显著（P<0.01）；研究组的TT时间略短于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；研究组PT、APTT、TT检测阳性率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；其FIB、D-D检测的阳性率高于对照组（P<0.01）。结论 根据临产孕妇的PT、APTT、TT、FIB及D-D水平的变化，能及时发现孕妇凝血功能系统异常，对有效预防产中、产后并发症有重要价值。
【关键词】临产孕妇；凝血酶时间；纤维蛋白原；活化部分凝血活酶时间；凝血酶原时间
[Abstract] objective to explore the pregnant women in labor prothrombin time（PT），activated partial clotting enzyme live time（APTT），thrombin time（TT），fibrinogen（FIB）and D dimer（D - D）level change and its significance. Methods select our hospital in January 2015 - June 2015 obstetrics and gynecology treated 200 cases of pregnant women in labor as research object，and the other to select the physical health of 90 cases of pregnant women for the same period as the control group，were coagulation of PT，APTT，TT，FIB and D - D level detection，comparison and analysis results of two groups of objects. Results the group of PT，APTT time significantly shorter than the control group，comparing differences between groups was statistically significant（P < 0.01）；FIB，D - D levels of group was obviously higher than that of control group，the more significant difference between groups（P < 0.01）；Team's TT time slightly shorter than the control group，but there was no statistically significant difference between groups（P > 0.05）；Team of PT，APTT，TT test positive rate compared with control group，there was no statistically significant difference（P > 0.05）；The FIB，D - D test positive rate is higher than the control group（P < 0.01）. Conclusions for the management of pregnant women in labor，PT，APTT，TT，FIB and D - D level changes，timely found that pregnant women abnormal function of blood coagulation system，the effective prevention of complications during or after have important value.
[Key words] pregnant women in labor；Thrombin time；Fibrinogen；Activated clotting time live enzymes；Prothrombin time
妇女妊娠后其机体的抗凝和凝血功能均会发生一系列变化。研究发现，妊娠妇女的这些变化属于生理性变化，是为产后快速有效止血提供一定的物质生理基础[1]。当凝血和抗凝功能处于平衡时，则有利于避免产妇出现产后血栓或出血，当二者失去平衡时，则能导致产妇出现产科并发症。凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）是判断机体凝血、止血功能的主要指标，D-二聚体（D-D）则是血栓溶解标志物[2]。为了预防产后并发症的发生，检测临产孕妇的凝血四项及D-D水平有积极的意义。本文对此进行了分析、探讨，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组资料为我院2015年1月-2015年6月妇产科收治的200例临产孕妇（研究组）和90例同期健康非孕妇（对照组）。研究组年龄23-38岁，平均（27.6±3.8）岁，对照组年龄24-35岁，平均（26.6±3.5）岁，入选者肝肾功能正常，均无血液疾病。两组对象一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 1仪器：采用普利生C2000-装置，采用上海太阳生物技术有限公司生产的试剂，严格按照说明书进行操作。2方法：采用凝固法进行凝血四项检测，采用免疫比浊法进行D-D检测。抽取受试者的清晨空腹静脉血3ml，置于真空采血管中，管中含有0.2ml规格为109mmol/L的枸缘酸钠，以3000r/min速率离心10分钟，将血浆分离后检测。
1.3观察指标 观察凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）及D-D水平。本研究检测指标参考区间为[3]：PT11-15s，APTT32-43s，TT16-18s，FIB2-4g/L，D-D0-300ug/L，超出本参考区间者判定为阳性。
1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组对象凝血四项及D-D水平比较 研究组的PT、APTT时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）；研究组的FIB、D-D水平明显高于对照组，组间比较差异显著（P<0.01）；研究组的TT时间略短于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
研究发现，正常人机体的抗凝和凝血功能呈动态平衡的形态，以此实现凝血过程的自我调节和控制[4]。妊娠期妇女尤其到妊娠晚期时，其血液中的凝血因子会有一定程度的增加，而其纤溶系统的活性相应下降，这导致血液居于高凝状态。资料显示，高凝状态对清除子宫内膜静脉窦内和螺旋动脉的血栓有促进作用，进而促进子宫内膜的修复和再生，有效降低产后出血量[5]。
凝血四项是临产妇女筛查凝血疾病、推断其凝血系统和机体止血障碍的关键指标。其中，外源性凝血功能最常用的敏感指标为PT，而APTT则是内源性凝血系统功能敏感指标，检测临产孕妇的此两项指标能明确判断其外源性与内源性凝血系统功能状况，从而为评价孕妇凝血功能提供有力依据，能有效预防产中、产后出现血栓性疾病或出血异常。本组研究结果显示，研究组的PT、APTT时间明显短于对照组（P<0.01），这与上述观点一致。TT反映了凝血途径中FIB向纤维蛋白转化过程中是否含肝素类异常抗凝物、是否发生纤溶而导致凝血功能异常。FIB是由肝细胞合成分泌而成的糖蛋白，作为机体中浓度较高的凝血因子，其参与凝血过程，也在血小板聚集中发挥重要作用，从而发挥止血的功能。资料显示，FIB水平升高时能增强血小板的聚集能力，从而提高机体中血液的黏稠度，发挥止血的功能[6]，这可对孕妇分娩产生保护作用。本研究结果发现，研究组的TT时间略短于对照组，但组间差异无统计学意义，FIB水平明显高于对照组，这说明临产孕妇的血液处于高凝状态。
D-D作为一种交联纤维蛋白的降解物，是能够特异性反应孕妇继发性纤溶亢进和高凝状态的重要标志物。本研究结果显示，研究组的D-D水平明显高于对照组，这进一步说明，检测D-D水平对了解孕妇凝血功能状况、预测是否能够发生产后并发症有积极的意义。
综上所述，根据临产孕妇的PT、APTT、TT、FIB及D-D水平的变化，能及时发现孕妇凝血功能系统异常，对有效预防产中、产后并发症有重要价值。
参考文献：
[1]徐斐，潘佩佩.临产高危妊娠患者凝血四项和D-D水平变化研究[J].中国卫生检验杂志，2015，25（4）：522-523.
[2]郑岚，张漩，郑浩.晚期妊娠妇女122例凝血功能及D一二聚体的检测结果分析[J].淮海医药，2012，30（1）：16-17.
[3]邹庆红.D-D和凝血4项检测在孕妇产前检查中的临床价值分析[J].四川医学，2013，34（2）：284-285.
[4]廖晓芳.妊高症妇女凝血功能及D-二聚体检测的临床意义[J].中外医学研究，2013，11（20）：71-72.
[5]王秀华.临产孕妇凝血指标和血小板参数的变化及其临床意义[J].临床医学，2013，33（6）：31-32.
[6]陈友，江芳华，林琼花.临产孕妇凝血功能检测的临床意义[J]. 医学理论与实践，2015，28（23）：3266-3267.
论文作者:余丽华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：凝血论文; 孕妇论文; 功能论文; 对照组论文; 水平论文; 统计学论文; 时间论文; 《航空军医》2016年第9期论文;