雷霞辉
（山西省太原市古交市中心医院妇产科 030200）
【摘要】 目的：探究人工流产术后立即放置宫内节育器对阴道出血时间、出血量的影响。方法：选择我院2012年4月到2014年3月妇科门诊行单纯人工流产术100例，人工流产术后立即放置宫内节育器100例的患者的临床资料。受术者年龄在30～40岁之间，患者自愿要求放置宫内节育器，无上环禁忌症。采用含铜的宫型宫内节育器。结果：人工流产术后立即放置宫内节育器与单纯人工流产术后对阴道出血的时间、出血量均无明显差异。结论：人工流产术后立即行宫内节育器放置术对阴道出血无影响。
【关键词】人工流产术后；宫内节育器放置术；阴道出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0177-02
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国妇女的主要避孕措施[1]。
人工流产术后立即放置宫内节育器有众多优点：在行人工流产手术同时由于宫颈内口松弛，子宫腔的形态清晰，此时放置宫内节育器相对较容易，而且避免了单纯行宫内节育器放置术引起的恐惧与顾虑，避免了医疗卫生资源的浪费，节约了公共卫生的开支。单纯行人工流产手术术后本身也有少量阴道出血，所以即刻放置宫内节育器可减少广大妇女对单纯放置宫内节育器术后出现阴道出血引起的不必要的恐慌。在行人工流产手术时女性对避孕的要求极为强烈，此时放置宫内节育器能显著降低重复流产率，提高人工流产术后的有效避孕率。此外，伴随着人工流产次数的不断增加，人工流产的近期及远期并发症不断增加（如：出血、子宫穿孔、习惯性流产、月经失调、继发不孕、宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、胎盘植入、前置胎盘等），这些不仅给广大妇女带来了身体及心理上的创伤，而且可能危及广大妇女生命，同时也考验着医生的医疗技术水平。因此，人工流产术后立即放置宫内节育器减少了重复的人工流产，减少了妇女对再次意外妊娠的顾虑，同时增加性生活的满意度，不仅保护了女性身心健康，而且大大降低了医疗风险，更经济、安全。
人工流产术后立即放置宫内节育器的注意事项：(1)人工流产前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。(2)确保人工流产术后无妊娠组织残留，子宫收缩良好，阴道出血不多，无感染可能等才可放置宫内节育器。(3)选择的宫内节育器要大小合适，避免宫内节育器过大或过小导致的并发症。(4)在放置宫内节育器的过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感染。操作要轻柔，防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时一定要将节育器放到宫底。(5)遇到宫颈较紧者，可用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强粗暴放置。(6)操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。(7)放置时不能任意扭转方向，以防宫内节育器在宫内变形。(8)术后告知患者使用年限及随访时间。
1.选择对象
选择我院我院2012年4月到2014年3月妇科门诊行人工流产术患者200例，其中要求立即行宫内节育器放置术的患者100例。受术者年龄在30～40岁之间，均为已婚已产，确诊为宫内早孕，而且妊娠天数在45～5天之间，通过术前询问病史、B超、妇科检查等确诊。具体条件如下：(1)患者必须自愿要求人工流产，同时有避孕要求，要求放置宫内节育器，无上环禁忌症[3]：如：生殖器急性炎症；人工流产出血多；怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；生殖器官畸形；宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；严重的全身性疾病；宫腔小于5.5cm或大于9.0cm；有铜过敏史。(2)B超确诊为宫内早孕且妊娠天数在45～55天之间。(3)妇科检查无生殖器急性炎症。(4)采用含铜的宫型宫内节育器。
2.方法
2.1 所有行人工流产术和宫内节育器放置术的患者必须经本人极其配偶同意，并详细告知其可能出现的可预见的和不可预见的医疗风险，履行签字手续。2.手术医师术前应详细查体、询问病史、完善相关辅助检查，并且为手术经验丰富的医师操作，确保宫腔内无妊娠组织的残留，且手术后无大出血、子宫穿孔等并发症的发生。上环前探查宫腔深度大于5.5cm且小于9.0cm，选用含铜的宫型环，确保将环上到宫底。3.术后口服头孢类抗生素3天，口服益母草胶囊6天。4.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性生活及盆浴，确保外阴清洁[4]。5.术后第一年1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访一次直至停用，特殊情况随时就诊；随访时了解宫内节育器在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证节育器避孕的有效性[5]。随访结果如下：
表1两组术后阴道出血情况比较
随访过程中，人工流产术后立即放置宫内节育器的100例患者中有1例在月来潮后第一个月出现环的脱落，还有1例在月来潮后第三个月出现环的位置下移，200例患者术后均有不规则阴道出血，均在5～7天停止。根据上述结果，单纯人工流产与人工流产术后立即放置宫内节育器对阴道出血量和阴道出血时间的影响无显著差异。
3.讨论
人工流产手术是避孕失败的补救措施。广大妇女对人工流产手术存在不同程度的恐惧和心理压力，人工流产术后大部分妇女希望采取避孕措施，而宫内节育器作为一种经济、简便、可逆的避孕工具为广大女性所青睐。含铜宫内节育器通过对精子和胚胎的毒性作用和干扰着床达到避孕效果[6]。宫型含铜宫内节育器同子宫的形状相似，大大降低了上环术后的并发症。人工流产术后立即放置宫内节育器一次手术解决了两个问题，避免了反复流产和单纯放置宫内节育器带来的痛苦，解决了广大妇女的避孕要求。人工流产术后立即放置宫内节育器将环放入了内膜增生的开始阶段，避免了其它时期上环对子宫内膜造成的破坏，避免了引导的大量出血，与此同时宫内节育器对子宫有支撑的作用，避免了人工流产术后造成的宫腔粘连。
综上所述，人工流产术后立即放置宫内节育器是安全可行的，并未显著延长术后阴道出血时间和增加阴道出血量。其作为为一种安全、简便、经济、长效、可逆的避孕方法，易于为广大育龄期妇女所接受。尤其对于意外妊娠的妇女，可以减少反复流产的次数，避免了反复人工流产造成的痛苦，从而使广大妇女的身心健康得到保障，家庭更加和谐美满，值得在临床上广泛推广。
【参考文献】
[1]?谢幸，苟文丽；妇产科学.第八版；人民卫生出版社.；P374.
[2]?谢幸，苟文丽；妇产科学.第八版；人民卫生出版社.；P375-376.
[3]?谢幸，苟文丽；妇产科学.第八版；人民卫生出版社.；P376.
[4]?谢幸，苟文丽；妇产科学.第八版；人民卫生出版社.；P376.
[5]?谢幸，苟文丽；妇产科学.第八版；人民卫生出版社.；P375.
论文作者:雷霞辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：宫内论文; 人工流产论文; 术后论文; 节育器论文; 阴道论文; 上环论文; 子宫论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;