罗淳 (抚顺矿业集团总医院 辽宁抚顺 113008)
【摘要】目的 观察尼莫地平防治蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的临床疗效。方法 选择自发性SAH患者86例，按1:1随机分为尼莫地平治疗组及观察组，两组患者基本治疗方法相同，尼莫地平治疗组在此基础上加用尼莫地平治疗，观察两组患者CVS发生率、再出血发生率及病死率。结果 尼莫地平治疗组在CVS发生率、再出血发生率及病死率上均明显低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论 尼莫地平在防治自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛方面疗效确切。
【关键词】 尼莫地平 蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0048-01
脑血管痉挛( cerebral vasospasm，CVS )是自发性蛛网膜下腔出血( spontaneous subarachnoid hemorrhage，SAH)的常见且严重的并发症，是SAH患者致死、致残的常见原因，因此，如何预防和控制SAH后CVS的发生和发展在临床上显得尤为重要，我院自2010-2012年期间应用尼莫地平防治SAH后CVS的发生和发展，取得良好疗效，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010-2012年间我院收治的自发性SAH患者86例，随机分为尼莫地平治疗组与对照组，各组43例，其中，尼莫地平组男28例，女15例，年龄25-78岁，平均年龄46.8岁；对照组男19例，女24例，年龄17-80岁，平均年龄50.2岁，两组病人在年龄、性别、病程及疾病的严重程度上无统计学差异（p＞0.05）。全部病例均经CT或腰穿确诊，符合自发性蛛网膜下腔出血的诊断标准，入院时病人处于Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级。
1.2 治疗方法 两组患者均予以卧床、止血、镇静、镇痛、对症、脱水降颅压、应用胃粘膜保护剂、营养支持，应用缓泻剂保持大便通畅，控制血压、维持水电解质平衡等治疗措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尼莫地平治疗组患者在此基础上加用尼莫地平1mg/h，以微量泵静脉持续泵入，持续14天后改为尼莫地平片60mg，每天4次，口服14天，用药期间监测病人血压以调整剂量，同时严密观察病人的临床症状及体征，用药结束后比较两组病人的CVS发生率、再出血发生率及病死率。
1.3 脑血管痉挛的诊断标准 全部患者均符合1994年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，均经头CT证实为原发性蛛网膜下腔出血。CVS诊断依据:（1）意识状态由清醒转为嗜睡、昏迷或者由昏迷转清醒后再昏迷；（2）出现神经系统局灶损害体征；（3）治疗后症状波动或进行性加重；（4）除外蛛网膜下腔出血后再出血。具备前三项之一加最后一项可诊断。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS 15.0软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
二组病人CVS 发生率、 再出血率及病死率的比较见下表[例（%）]
组别例数CVS发生率再出血发生率病死率
治疗组439 （20.93%）5 （11.62%）3 （6.98%）
对照组4324（55.8%）13（30.23%）11（25.58%）
注：两组患者之间的数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）
3. 讨论
再出血和CVS是SAH患者致死、致残的主要原因之一，其中CVS的发生率可高达70%[2]。目前SAH后CVS的发病机制还没有确切定论，比较一致的观点是CVS的发生与患者脑脊液中红细胞的降解产物--氧化血红蛋白有直接关系，其能直接引起脑血管收缩，能刺激血管收缩物质如内皮素- 1的产生，并抑制内源性血管扩张剂如一氧化氮（NO）的生成。
尼莫地平为第二代双氢吡啶类钙离子拮抗剂,其脂溶性高，较易通过血-脑屏障，可有效抑制钙通道开放,减少Ca2+内流，从而抑制脑细胞自由基的产生；同时使血管平滑肌细胞内钙离子减少,使血管平滑肌松弛,防止因持续收缩造成的血管痉挛[3]。尼莫地平还可以增加侧支循环的供血,通过抑制钙离子进入平滑肌细胞,抑制血小板和内皮细胞释放血管活性物质发挥作用。 尽管尼莫地平不能扩张痉挛的脑动脉，但可以有效降低迟发性、缺血性障碍的发生率[4]。尼莫地平可有效通过血-脑屏障，逆转脑血管痉挛，降低脑循环阻力，减轻血管源性脑水肿，针对灌注不足的部位增加血流量，且不会造成脑内盗血现象[5]。
本文通过对两组患者在CVS发生率、再出血发生率以及病死率的比较，结果显示尼莫地平治疗组无论是CVS发生率、再出血发生率还是病死率均显著低于对照组（P＜0.05）。研究表明，应用尼莫地平治疗SAH能有效增加脑血流量，改善脑循环，显著降低CVS和再出血的发生率，提高治愈率，降低死亡率，从而促进脑功能的恢复，改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华神经科学会， 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志， 1996，29 6）：379.
[2] 李凤君.尼莫地平注射液治疗急性脑出血疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011(04):820.
[3] 刘朝.尼莫地平治疗高血压脑出血临床疗效观察[J].中国医药指南,2011(01):57-58.
[4] Dorsch NW. Therapeutic app roaches to vasospasm in subarachnoid hemorrhage[J].Curr Op in Crit Care, 2002,8(2):128
[5] 于静.尼莫地平治疗高血压性脑出血疗效观察[J].医学信息(上旬刊),2010(12):4572.
论文作者:罗淳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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