1 天津市宁河区疾病预防控制中心 301500；2：宁河区精神卫生中心 301500
摘要：目的：观察伴冲动行为精神分裂症应用奥氮平联合丙戊酸钠治疗的效果。方法：选择谋院2017年1月~2017年12月接收的伴冲动行为精神分裂症患者102例，随机分为观察组和对照组，每组51例，观察组采用奥氮平联合丙戊酸钠治疗，对照组仅采用奥氮平治疗，观察治疗效果。结果：治疗前，两组PANSS评分、MOAS评分、SSPI评分基本相同，差异并不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组PANSS评、MOAS评分、SSPI评分低于对照组，有明显统计学意义（P＜0.05），但两组患者不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。结论：精神分裂症伴冲动行为患者治疗中，奥氮平联合丙戊酸钠具有良好的治疗效果，可有效改善患者临床症状及冲动行为严重程度，提高患者的生活质量。
关键词：奥氮平；丙戊酸钠；精神分裂症；冲动行为
精神分裂症是一种精神疾病，在临床中有较高的发病率，年发病率可达到0.43‰~0.69‰，青壮年为该疾病的多发人群，发病后可出现多方面的障碍，如感知障碍、思维障碍、行为障碍，使正常的生活及工作受到严重影响[1]。精神分裂症患者中，10%左右伴有冲动行为，不仅严重危害患者自身、他人及社会，而且显著提升了治疗及护理难度。目前，临床治疗精神分裂症伴冲动行为患者时，主要采用药物治疗，奥氮平为常用药物，但单一应用该药物并不能获得理想的治疗效果。研究指出，奥氮平治疗基础上与丙戊酸钠联合治疗后，可有效改善精神分裂症伴冲动行为患者的病情及症状[2]。因此，谋院治疗精神分裂症伴冲动行为患者时，采用奥氮平与丙戊酸钠联合方式，效果较为理想。
1资料与方法
1.1一般资料
选择谋院2017年1月~2017年12月接收的伴冲动行为精神分裂症患者102例，男58例，女44例；年龄33~78岁，平均（53.4±3.7）岁；病程8个月~4年，平均（1.8±1.2）年。纳入标准：（1）与精神分裂症诊断标准相符合；（2）阳性和阴性症状量表（PANSS）总分超过60分；（3）患者显著表现出冲动、敌意、攻击症状；（4）修订版外显攻击行为量表（MOAS）总分4分以上；（5）无药物过敏；（6）患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：（1）脑部伴有器质性疾病；（2）存在药物或酒精依赖；（3）伴有严重躯体疾病。随机分为观察组和对照组，每组51例，两组资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用奥氮平（印度瑞迪博士实验室有限公司，注册证号H20150141）治疗，初始剂量10mg，每天2次，口服时间为早餐、晚餐后30min，依据患者病情，剂量灵活调整，但每天最高用药剂量不可超过20mg，连续服用6周。观察组采用奥氮平联合丙戊酸钠（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20010595）治疗，奥氮平使用方法同对照组，丙戊酸钠初始剂量0.4g，每天1次，依据患者病情，剂量灵活调整，但每天最高用药剂量为1.0g，连续服用6周。治疗期间，两组其他抗精神病药物均不应用。
1.3观察指标[3]
观察病情改善情况，利用PANSS量表于治疗前后评价，包含阳性症状、阴性症状、精神病理，分数越高，表示患者病情越严重；观察冲动行为改善情况，利用MAOS量表于治疗前后评价，分数越高，表示冲动行为越严重；评价治疗前后社会功能恢复情况，工具采用住院精神病患者社会功能评定量表（SSPI），分数越高，表示社会功能越不理想；统计不良反应发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，PANSS评分、MOAS评分、SSPI评分以平均数±标准差（）表示，利用t检验，不良反应发生率以数（n）和率（%）表示，利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后PANSS评分比较
治疗前，观察组PANSS评分与对照组无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组PANSS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 观察组与对照组治疗前后PANSS评分比较（）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.2治疗前后MOAS评分、SSPI评分比较
治疗前，两组MOAS评分、SSPI评分基本相同，差异并不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组MOAS评分、SSPI评分低于对照组，有明显统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 观察组与对照组治疗前后MOAS评分、SSPI评分比较（）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.3不良反应发生率比较
观察组51例患者中，发生不良反应7例，发生率13.7%，其中，头晕3例，嗜睡2例，体重增加1例，便秘1例；对照组51例患者中，发生不良反应5例，发生率9.8%，其中，头晕2例，体重增加2例，嗜睡1例。两组患者不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。
3讨论
精神分裂症属于临床常见病及多发病，目前，尚未完全明确精神分裂症的发病机制，急性期时，患者会表现出精神病性症状，如易激惹、幻听等，由于幻觉、妄想等症状的存在，导致无法预料的冲动行为极易发生，再加上该疾病并非是突然发病，治疗措施不及时、不有效情况下，进展为难治性精神分裂症的可能性非常大，从而使治疗难度增加，不利于患者预后情况的改善[4]。临床治疗精神分裂症患者时，首选药物治疗，因非典型抗精神病药物具有良好的抗精神病作用，且不良反应较少，广泛的应用到临床中，其中常用的即为奥氮平。单一应用奥氮平治疗时，能够一定的缓解患者临床症状，但在改善患者冲动行为方面，效果较差，而且部分患者用药后并不能获得明显的疗效，导致整体上的治疗效果并不理想。大量研究指出，精神分裂症伴冲动行为患者治疗中，心境稳定剂具有良好的应用效果，丙戊酸钠作为心境稳定剂的一种，开始应用到该疾病的治疗中，治疗后的效果也较好[5]。近年来，奥氮平与丙戊酸钠联合治疗成为临床中较为常用的手段，治疗后的效果也较为理想。患者病情及冲动行为均得到有效的改善。
丙戊酸钠是一种广谱型抗癫痫药物，不含氟，口服后可完全吸收，具有非常高的利用度，同时，药物大部分分布在血液、大脑及脑脊液中，逐渐升高血药溶度后，游离部分增多，促进进脑组织梯度提高，获得良好的治疗效果[6]。在机体内部，丙戊酸钠可对中枢神经γ-氨基丁酸合成发挥促进作用，并抑制其分解，有效的升高脑内γ-氨基丁酸浓度[7]。此外，患者服用丙戊酸钠后，耐受性较好，较少发生不良反应，联合奥氮平后，可使患者精神病理等症状得到明显改善，而且患者用药后的不良反应也不会明显增加。本研究治疗后PANSS量表评价结果显示，观察组经6周联合治疗后，阳性症状、阴性症状及精神病理评分均显著低于对照组；而在不良反应发生率方面，两组间的差异并不显著。这说明，联合应用奥氮平、丙戊酸钠治疗精神分裂症伴冲动行为患者时，获得的临床效果更为显著，使患者临床症状得到明显改善，减轻病情，预防病情进展，且安全性较高，易于提高患者的用药依从性，促进治疗效果的升高，有助于提高患者治疗后的生活质量[8]。
治疗未开展之前，患者攻击行为易出现，导致正常的社会交往难以进行，且社会功能降低，使患者逐渐远离社会、远离人群，极大的降低患者的生活质量。攻击行为之所以易出现，基础性原因是降低了中枢5-羟色胺功能，应用丙戊酸钠后，会增加中枢5-羟色胺，再加上抑制γ-氨基丁酸转换酶及谷氨酸脱氢酶作用的发挥，有效的改善患者冲动行为[9]。奥氮平是一种新型的抗精神疾病药物，能够有选择性的阻断中脑边缘的通路D2受体，拮抗5-羟色胺及多巴胺受体，可控制攻击行为，并能让患者镇静[10]。研究指出，奥氮平可有效的缓解精神分裂症患者的兴奋症状、冲动症状。而联合奥氮平与丙戊酸钠后，这两种药物发挥协同作用，促进患者冲动行为严重程度减轻，并能使患者社会功能提高。本研究治疗后MOAS评分、SSPI评分结果显示，观察组的这两个量表评分均显著低于对照组。这说明，精神分裂症伴冲动行为患者应用奥氮平与丙戊酸钠联合方式治疗时，冲动行为可有效减少，病情减轻，有助于患者社会功能的提升，促使患者早日回归正常的社会生活。
综上所述，精神分裂症伴冲动行为患者治疗过程中，单用奥氮平的治疗效果并不理想，患者预后情况较差，联合应用丙戊酸钠治疗后，快速发挥药效，能够有效改善患者的阴性症状、阳性症状及精神病理，并可以减少患者的冲动行为，使患者社会功能提高，同时，两药联用方法并不会明显增加患者服药后的不良反应，具有较高的安全性，获得良好的整体治疗效果，促进患者康复，改善患者预后，利于患者早日回归正常的社会生活，提高患者的生活质量。
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作者简介：苏占稳（1974.07.04-），天津市宁河区人，汉族，本科，主治医师，主要研究精神科相关疾病。
论文作者:苏占稳1，2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 戊酸论文; 精神分裂症论文; 冲动论文; 评分论文; 症状论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;