广西梧州市红十字会医院 放疗科 543000
【摘要】目的：对适形调强放疗在临床投照摆位前后应注意的问题进行讨论。方法：以我院2015年6月-2016年6月间44例进行适形调强放疗患者作为研究对象，对所有患者适形调强放疗情况进行回顾性分析，调查投照摆位情况与放疗效果，同时对投照摆位前后应注意的问题进行分析、总结。结果：所有患者均进行模拟投照，44例患者中有35例患者在治疗过程中出现体位移动表现，其中有29例进行了体位纠正，有6例未进行体位纠正。29例患者中疗效理想的25例，6例未纠正体位的患者疗效理想的2例，比较具有统计学差异，P＜0.05结论：摆位前要进行模拟投照，做好固定工作，针对体位移动的患者要纠正体位，保证摆位准确。
【关键词】适形调强放疗；模拟投照；投照摆位
放疗是治疗癌症的手段之一，近年来随着医疗水平不断提升，放疗技术也在不断的更新。适形调强放疗是一种新的放疗形式，疗效要更好于普通放疗[1]。但适形调强放疗对于体位固定、摆位也有着更高的要求，若患者不能达到理想的摆位状态则会严重影响放疗结果。本次研究在2015年6月-2016年6月间对44例进行适形调强放疗患者的治疗情况进行回顾性分析，对适形调强放疗在临床投照摆位前后应注意的问题进行讨论。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年6月-2016年6月间44例进行适形调强放疗患者，将其作为研究对象，患者年龄45-73岁，平均年龄（60.2±13.8）岁，男性患者22例，女性22例，鼻咽癌患者13例，肺癌患者15例，食管癌患者9例，颅内肿瘤5例，其他2例。所有患者均无脏腑功能衰竭、意识模糊、休克表现，患者能够与医师进行正常交流，可以接受放疗治疗。
1.2一般方法
对所有患者的摆位情况、放疗中是否进行摆位纠正等情况进行调查，同时调查患者疗效，综合相关情况对适形调强放疗摆位前后的注意事项进行总结。
1.3疗效评估
患者治疗后3年内病情无复发，患者依旧生存视为疗效理想；患者治疗内3年病情复发或患者死亡则视为治疗不理想。
1.4数据统计
数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。
2.结果
2.1体位纠正对疗效的影响：44例患者中有35例患者在治疗过程中出现体位移动表现，其中有29例进行了体位纠正，有6例未进行体位纠正。29例患者中疗效理想的25例，6例未纠正体位的患者疗效理想的2例，比较具有统计学差异，P＜0.05，X2=7.88。详见表1
表1患者体位纠正对疗效的影响
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3.讨论
癌症是当前医疗界难以攻克的课题，现阶段针对癌症治疗的目的在于控制疾病复发、延长患者生存周期、提升患者生活质量。随着研究不断深入，放疗技术的水平也在不断提升。适形调强放疗作为一种新的放疗形式在临床中的应用率不断升高，效果也强于传统的放疗方式，但其要求的精准度更高，注意事项更多[2]。
3.1体位固定：在治疗的过程中，患者的投照摆位过程十分重要。若投照摆位不理想将直接影响患者的疗效。此种治疗方式利用多叶准直器切层治疗进行调强，其消耗时间较比常规放疗更长，因此务必要将患者固定在照射区域，限制患者自由移动。针对胸腹部照射的患者来说可采用真空袋进行固定。而针对头颈部照射的患者来说，头颈部活动度更高，因此要加强固定，患者多采用加热塑面罩进行固定。
3.2体位纠正：体位纠正主要针对在照射过程中发生体位移动的患者，因为体位纠正会延长照射时间，也会增加患者痛苦，因此针对体位无变化的患者不建议进行体位纠正。我们认为，对于治疗过程中体位移动较大的患者必须要进行体位调整。在本次研究结果中显示：35例患者在治疗过程中出现体位移动表现，其中有29例进行了体位纠正，有6例未进行体位纠正。29例患者中疗效理想的25例，6例未纠正体位的患者疗效理想的2例。进行体位纠正的患者治疗效果更为理想，进一步证实了体位纠正的必要性。
3.3呼吸控制：我们认为，针对食管癌、肺癌患者来说，由于其发病部位容易受到呼吸的影响，而肺部呼吸运动会改变脏腑的位置，因此在治疗前也要针对患者开展屏息训练，减少呼吸运动给放射治疗带来的影响，降低误差[3]。
3.4模拟投照：适形调强放疗与常规治疗的机理不同，其在光束发出的过程中通过高低气压转换推动活塞，过强的压力会引发过大的叶片旋转声，若患者不熟悉则很容易出现惊慌进而导致体位移动，影响放射治疗的效果。因此，在正式摆位之前有必要进行模拟投照，并为患者进行相应的讲解，帮助患者了解仪器做工机理，消除患者的恐慌，保证摆位后体位保持良好。
3.5预先设置标记点：在摆位前要在固定物（真空袋、塑面罩）上预先标记与床位对应的点，当患者体位偏移时有利于进行重复摆位，进而保证照射的准确性，同时也能够控制照射剂量的准确性，降低照射剂量不均匀分布的发生率。
3.5其他注意问题：患者在摆位过程中身体的轴中线要与激光灯纵轴线完全重合，其数据显示要为零，既保证了准确度有能够避免仪器做工过程中与治疗床碰撞。此外，要密切关注患者的身体状态，针对身体耐受度较差的患者要尽量缩短照射时间，减少患者由于体位限制带来的不适感。若患者出现较为明显的体位移动时要停止治疗进行询问，若患者身体不适则要终止治疗。
总的来说，影响适形调强摆位的影响因素较多，需要注意的内容也比较多，医师在摆位前后不仅要进行相应的讲解，同时也要做好相关指导，让患者能够更好理解、配合照射，减少摆位不良带来的影响，降低误差发生率。
【参考文献】
[1]刘凌，管峦，孙凌飞，等.应用EPID提高放疗摆位精确性的临床研究.2006年国际医学物理学术会议暨全国放射肿瘤物理学学术年会，2006.285-288.
[2]杨宁,成俊,周春.关于胸部肿瘤放射治疗中体位变化的探究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016,37（28）：3540-3541.
[3]苏建新，黄峻，黄绍敏，等.适形调强放疗在临床投照摆位前后应注意的问题[J].中国肿瘤，2003,12(8):468-469.
论文作者:张展洪,覃伟光
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/27
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