程惠
湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：观察分析剖宫产产后出血应用子宫背带式缝合术治疗的临床效果。方法：选取2014年3 月~2014年12月我院行剖宫产手术并发生产后出血的产妇84例。将所有产妇按止血方式分为观察和对照2组，每组42人。对照组采用宫腔填塞纱布止血，观察组采用子宫背带式缝合术。观察2组产妇手术时间、术后出血量、子宫切除及并发症发生情况。结果：观察组产妇止血效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组产妇手术时间、术后出血量、子宫切除率、术后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：产后出血应用子宫背带式缝合术操作简单，止血效果好，同时降低了患者需切除子宫止血的几率，值得临床上应用。
【关键词】剖宫产；产后出血；子宫背带式缝合术
产后出血是产妇分娩过程中常见的较严重并发症，通常胎儿出生后24小时内产妇阴道内出血量达到500ml即为产后出血，在分娩总数中有2~3%的发生率，是造成产妇死亡的主要原因之一[1]。一般行剖宫产手术的产妇由于各种因素较容易发生产后出血，有接近20%的发生率[2]。对于治疗产后出血，合理的选择止血方法是治疗的关键。临床研究证明，子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血较理想的方法。本文重点观察与分析了剖宫产产后出血应用子宫背带式缝合术治疗的临床效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年3 月~2014年12月我院行剖宫产手术并发生产后出血的产妇84例。所有产妇均符合需行剖宫产手术的指征，包括产程延长、停滞，胎位不正、胎儿巨大等。年龄23~37岁，平均（26.27±3.31）岁；孕周为37~42周，平均（38.07±1.65）周；孕次1~3次，平均（2.54±0.84）次；经产妇41例、初产妇43例；产后出血因素：子宫收缩乏力、胎盘前置等。将将所有产妇按止血方式分为观察和对照2组，每组42人。两组患者手术指征、年龄、孕周、孕次、出血原因等基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
2组患者剖宫产手术均在告知患者及家属并征得同意后进行。胎儿娩出后即发生大出血。对照组采用宫腔填塞纱布止血。即对产妇子宫按压，取热盐水纱布垫压出血部位，缩宫素分别应用于宫体和静脉，静脉给予止血药物（如巴曲酶，氨甲苯酸等），使用8字法缝合出血部位，行双侧子宫动脉上行支结扎，并在宫腔内填塞纱条。观察组先采用子宫按摩，垫压，给予止血药物等常规方式，观察10分钟后，止血效果如不理想，应当选择应用子宫背带式缝合术治疗。首先将产妇子宫托出腹腔并给予宫体压力，以子宫出血情况判断采用背带式缝合术的成功率，加压后出血如有减少迹象，说明可以实施背带式缝合术。施术时选择子宫下缘左侧位置做切口，使用1号可吸收线，进针位置选择在距子宫切口右侧下缘约2~3cm处，垂直穿过子宫下段，在上缘切口处穿出，在子宫底部将可吸收线绕向子宫骶韧带左上部，从外向内再次穿过子宫将针从右侧水平穿出，以同样的手法从子宫后方右侧将可吸收线绕至子宫前面的切口处再次进针，在对应位置穿出，将吸收线轻缓拉紧打结，使子宫呈压缩状态，缝合切口，观察10分钟左右，如子宫状态良好，产妇体征稳定，可以进行关腹。
1.3 观测指标
观察并记录2 组患者手术所用时间、产后出血量、子宫切除情况、术后并发症情况，并对止血效果做出判定。
1.4判定标准
根据产妇止血后阴道流血与子宫状况判定止血效果：产妇宫缩性良好，生命体征平稳，阴道内出血量在50 ml/h以下，且呈逐渐减少或停止趋势，为有效；产妇出现宫缩不良或乏力，阴道出血量大于50 ml/h，出血量不稳定且不能控制，为无效。
1.5统计学处理
本文所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 2组产妇止血效果对比
观察组止血效果均有效，有效率100%；对照组有效37例，无效5例，有效率88.09%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆止血有效率对比观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 2组产妇止血效果对比
组别 例数有效无效有效率
观察组42 42 0 100%
对照组42 37 5 88.09%
2.2 2组产妇手术时间、出血量及并发症情况比较
观察组产妇手术所用时间，产后出血量均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组止血效果良好，没有发生子宫切除情况，对照组3例产妇由于止血效果不理想行子宫切除术，子宫切除率对比2组差异明显（P＜0.05）；术后观察组4例产妇发生产褥感染，对照组12例产妇发生产褥感染，观察组产褥感染发生率明显低于对照组。见表2。
表2 2组产妇手术时间、出血量及并发症情况比较
组别 例数手术时间 产后出血量 产褥感染 子宫切除
观察组42 51.25±10.32671.22±254.35 4（9.52%） 0（100%）
对照组42 68.58±17.221054.72±478.3212（28.57%）3（7.14%）
3讨论
剖宫产手术是用来处理难产的常用外科治疗手段，随着近年来医疗技术水平的提升，选择剖宫产手术分娩的产妇人数也呈逐年增加的趋势，同时也提高了产后出血的发生几率。目前，剖宫产产后出血已然成为剖宫产手术的严重并发症之一。关于产后出血的处理方法一直令广大医护人员感到棘手，当出血情况不可控制，首先要考虑产妇生命的生不安全，只能采取子宫切除术来止血，也就意味着产妇失去了在次生育的能力[3]，对产妇身心造成很大影响。因此，需要选择合理有效的止血措施，在快速有效止血的前提下，尽量减少对产妇身体上的损伤。也是提高产妇生活质量与治疗满意度的关键。背带式缝合术上世纪70年代首先应用于英国，又被称为B-Lynch 缝合术[4]。是一种新型的外科缝合技术，其通过垂直机械性挤压子宫平滑肌和子宫壁弓状血管，降低盆腔动脉血压，刺激子宫收缩，达到减少流血的效果。是较为安全有效的缝合方法。但还需注意，并不是所有因素造成的产后出血都适用于背带式缝合术，施术前医生应充分观察与评估产妇出血情况，在做处理。施术时要将缝线尽量拉近，以保证子宫收缩，但要注意不要使缝线伤害到子宫。
本文研究显示，84例产妇分别行不通方法止血，观察组产妇止血有效率（100%）明显优于对照组（88.09）。观察组产妇手术时间、术后出血量、子宫切除率、并发症发生率均明显低于对照组。由此可见，背带式缝合术相比传统填塞纱布止血，能在最短时间内进行有效止血，缩短了手术所用时间，减小了产妇切除子宫的风险。
综上所述，剖宫产产后出血应用子宫背带式缝合术治疗效果理想，操作简单，能够帮助产妇快速止血，免除子宫切除的风险，降低并发生率。如产妇符合行子宫背带式缝合术的指征，应尽早应用此方法。
参考文献：
[1]焦广云.子宫背带式缝合治疗剖宫产术后出血疗效观察[J]，现代中西医结合杂志.2013，22（17）：1892-1893.
[2]梁裕萍.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效观察[J]，中国实用医刊.2014，41（2）：58-60.
[3]王瑞华.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果[J]，广东医学.2014，35（7）：1062-1063.
[4]曹志宏.背带式缝合术治疗难治性子宫收缩乏力性产后出血24例分析[J]，中国误诊学杂志.2012，12（8）：1934.
论文作者:程惠
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：子宫论文; 产妇论文; 产后论文; 背带论文; 手术论文; 对照组论文; 效果论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;