（新疆奇台县人民医院；新疆奇台831800）
【摘要】目的：对比合理应用阿立哌唑、喹硫平治疗精神分裂症的疗效、不良反应发生情况，剂量与疗效、不良反应的关系，指导合理用药。方法：2016年2月筛选患者，截至2017年4月，入选对象80例，阿立哌唑组40例，喹硫平40例，在最低初始剂量情况下，根据疗效、耐受调整剂量，持续8周。结果：阿立哌唑第4周、第8周的PANSS减分率与喹硫平组差异无统计学意义（P＞0.05），阿立哌唑第4周、第8周TESS分值、体重增加值低于喹硫平组，差异有统计学意义（P＜0.05）。未发生阿立哌唑与喹硫平剂量与PANSS减分率存在相关性的结论（P＞0.05），剂量与TESS分值、体重增加值存在相关性（P＜0.05）。阿立哌唑的椎体外系反应发生率17.5%（7/40），低于喹硫平组45.0%（18/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿立哌唑与喹硫平治疗精神分裂症在控制症状方面都有一定的效果，但阿立哌唑的不良反应发生风险更低，两种药物的不良反应发生与剂量有关，故需要重视剂量的控制。
【关键词】精神分裂症；阿立哌唑；喹硫平；疗效；安全性
精神健康越来越受到重视，在我国，因社会正处于转型期，贫富差距扩大、生活工作压力增大，精神疾病发生率快速上升。精神分裂症是社会认知度极高以及常见的一种精神疾病，终身发生率约为1%，已成为青年人常见的一类精神疾病，一旦发生，绝大多数丧失劳动能力，严重依赖他人的照料，同时容易被社会歧视，疾病痊愈率极低，复发率居高不下[1]。用药是治疗精神分裂症的主要方法，喹硫平、阿立哌唑均为常用的药物，本次研究采用开放式研究方法，对比合理应用阿立哌唑、喹硫平治疗精神分裂症的疗效、不良反应发生情况，剂量与疗效、不良反应的关系，指导合理用药。
1资料及方法
1.1 一般资料
从2016年2月筛选患者，以精神科收治的住院精神分裂症患者入组。纳入标准：①急性发作入院，参照美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV）中有关于精神分裂症的标准诊断；②阳性以及阴性症状量表（PANSS）评分≥60分。复合住院治疗标准；③近1个月未使用任何的抗精神药物；④无药物依赖；⑤无暴力行为，不会影响到用药治疗，依从性尚可；⑥患者及其家属知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②用药依从性差，暴力行为无法参与用药；③伴躁狂症等其他精神疾病；④已采用镇定治疗；⑤酒精以及精神活性药物滥用史；⑥哺乳期，妊娠期女性；⑦存在药物过敏史。截至2017年4月，入选对象80例，其中男37例、女43例，年龄24～63岁，平均（41.5±5.6）岁。病程0～4.1年，平均（1.5±0.6）年。初发11例，复发67例。PANSS评分（68.4±5.2）分。根据患者的入院顺序分组，阿立哌唑组40例，喹硫平40例，两组对象年龄、性别、病程、病史等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
采用开放式的临床观察方法，所有患者都连续观察8周，经7～10日的停药期，患者进入基线日。阿立哌唑组：给予阿立哌唑，初始量10mg/d，2周后增加至20mg/d，根据病情、副作用反应调整剂量，最大不超过30mg/d。喹硫平组：口服喹，初始量100mg/d，2周后增加50mg/d，根据病情、副作用反应调整剂量，最大不超过800mg。均用药8周，期间不合用其他抗精神病药物。
1.3 观察指标
两组对象第4周、第8周，PNASS减分率、症状量表（TESS）分值、体重增长。两组对象椎体外系反应发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，PANS减分率、TESS分值、体重增长水平服从正态分布，采用（ ±s）表示，阿立哌唑组与喹硫平组比较采用t检验、，椎体外系反应发生率组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
阿立哌唑第4周、第8周的PANSS减分率与喹硫平组差异无统计学意义（P＞0.05），阿立哌唑第4周、第8周TESS分值、体重增加值低于喹硫平组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。未发生阿立哌唑与喹硫平剂量与PANSS减分率存在相关性的结论（P＞0.05），剂量与TESS分值（r=0.471、P=0.024，r=0.571、P=0.011）、体重增加值（r=0.396、p=0.013，r=0.450、p=0.010）存在相关性（P＜0.05）。阿立哌唑的椎体外系反应发生率17.5%（7/40），低于喹硫平组45.0%（18/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 阿立哌唑与喹硫平组第4周、第8周的剂量、PANSS减分率、TESS、体重增加值水平对比（ ±s）
注：与阿立哌唑相比，*P＜0.05。
3 讨论
本次研究显示，阿立哌唑与喹硫平在动态调整剂量的情况下，在控制PANSS评分方面无显著的差异（P＞0.05），meta分析得出的意见并不一致，这与研究方法、服用剂量的控制有关[2]。本文中，两组对象都不固定剂量，根据疗效、耐受调整用药，这种情况下，剂量可以调整在合适范围内，维持有效的血药浓度，从而发挥治疗效果。研究也证实剂量与PANSS减分率无相关性，提示应避免盲目提高服用剂量，在达到有效的血药浓度后，提高剂量可能并不能增进疗效，反而可能增加不良反应发生风险。从整体上看，阿立哌唑的不良反应发生风险更低，症状更轻，这对于提升患者的治疗依从性有积极意义，与meta分析相符[3]。
小结：阿立哌唑与喹硫平治疗精神分裂症在控制症状方面都有一定的效果，但阿立哌唑的不良反应发生风险更低；需要重视两种药物剂量的控制，必要时进行血药浓度的监测，达到有效浓度后，无需提高剂量。
【参考文献】
[1]宋娥美，陈晔，刘达平.阿立哌唑和喹硫平治疗老年精神分裂症临床疗效及安全性对比观察[J].中国现代药物应用,2015,(11):13-15
[2]阳中明，周恒.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究的Meta分析[J].中国民康医学，2011，23(9):2142-2143.
[3]姚贵忠,刘丽娟,杨磊,等.非典型抗精神病药物相关代谢不良反应的系统评价meta-分析[J].中国心理卫生杂志，2015，29(3):210-215.
论文作者:李瑞
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：剂量论文; 精神分裂症论文; 统计学论文; 疗效论文; 不良反应论文; 药物论文; 发生率论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;