关键词：肿瘤；化疗患者；PICC置管；并发症；护理对策
肿瘤患者化疗期间，需要大量的输液治疗，其经外周静脉输液的时间比较长，患者在反复穿刺的过程中容易导致血管的损伤【1】。对于化疗期的患者，其化疗药物本身具有刺激性，对血管产生了不同程度的损伤，甚至出现穿刺部位局部组织损伤、坏死。经外周静脉置入PICC导管应用十分有必要，能够防止不良事件的发生。本次研究选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均开展肿瘤化疗治疗措施，并结合了PICC置管化疗，在自愿参与实验调查的基础上选取了74例患者作为调研对象。通过分析并发症的产生原因，加强针对性护理支持，从而做好预防工作，为患者治疗提供帮助。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次实验选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均开展肿瘤化疗治疗措施，并结合了PICC置管化疗，在自愿参与研究调查的基础上选取了74例患者作为调研对象。在分组上，为了保证公平性为随机分组。其中，男性38例，女性36例，患者年龄在24-77岁之间，平均年龄为（51.6±3.5）岁。从病情上看，包括胃癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌和肺癌等，所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05），患者知情同意，对此表示同意和理解。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理模式，观察组则采用针对性护理措施。首先，对所有的并发症情况进行原因的总结，做好预防工作。对于渗血、血肿，其主要发生于穿刺后的12-24小时内，因此，要正确指导患者进行穿刺后的压迫，一般控制在10-15min，并限制肢体的过度活动【2】。对于静脉炎的预防，需要对导管的规格进行选择，要注意送管速度，置管后给予红外线照射穿刺侧上肢勿提取重物，不要做反复伸蜷活动等。而细菌性静脉炎多是由于无菌操作不严格所引起的。因此，在导管置入、维护上必须坚持无菌操作，加强手部卫生。要防止导管内残留营养液，从而预防细菌性静脉炎的发生。对于血栓性静脉炎，要防止反复穿刺，在置管后确定导管尖端的位置是否正确【3】。癌症患者多为高凝状态，使用低剂量的抗凝治疗。导管堵塞也是不可忽视的问题，按要求严格做好冲封管。在穿刺过程中动作轻柔、缓慢，防止对静脉内膜造成损伤。在药物配置输注的过程中注意配伍禁忌，防止药物不相容造成堵管，【4】。最后，则是导管相关性血源感染，按照操作流程规范执行护理管理工作，特别是日常敷料的更换、皮肤消毒等，能够进一步加强安全性保障。
1.3 评价标准
本次研究需要对患者PICC置管并发症情况进行调查，并对主要因素进行分析，从而优化护理环节，加强针对性护理干预，并对患者护理满意度评价调查。
1.4统计方法
在本研究中对肿瘤化疗PICC置管患者的治疗结果进行讨论，在数据上采用SPSS19.0专业计算软件进行结果分析。在临床数据的对比中，对两组患者的情况加以对比，并能认识到不同方案之间存在的差异性，这对指导PICC置管后并发症预防具有积极意义。本次研究统计并发症为计数统计，以P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
从护理质量上看，观察组患者的并发症发生率为5.4%，对照组为16.2%，组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。从原因上看，包括导管维护材质、医源性因素和患者的自身免疫力。
在护理满意度的调查上，观察组满意度为97.3%（36/37），明显优于对照组的86.5%（32/37），因此，我们认为观察组护理更佳。
3 讨论
PICC导管是经过外周静脉置入中心静脉导管，是指经肘部的贵要静脉、头静脉或肘正中静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房的连接处（CAJ）的导管【5】。穿刺简单，患者携带方便，可以长时间留置，通过PICC输注药物，可以直接到达中心静脉，完成治疗。而适用PICC导管治疗的患者多为长期输液，或者需要反复输注全血、注入脂肪乳等高渗透性的药物。肿瘤患者则是主要使用人群，而化疗药物的刺激性也会对血管产生较大影响，具有应用的必要性。但是在治疗中，如果患者凝血功能差、免疫力低下或者对导管成分过敏等患者，其不适合于置入PICC。
PICC导管治疗具有穿刺成功率高的优势，能够减少刺激性药物带来的损伤，避免反复穿刺造成的痛苦。除此之外，对材料具有良好的与组织的相容性，在现阶段的治疗中具有广泛应用性。而做好针对性护理支持，能够从多方面进行考虑，进行全局的关注。通过研究分析，对临床案例进行总结并发症的发生原因，做好局部渗血、静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染等多方面的预防，能够进一步提高PICC导管的应用价值。
综上所述，采用针对性护理策略能够有效地预防并发症，降低并发症的发生，提高患者满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]毛丽芳,谢燕,袁婷婷. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症分析及护理对策[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(29):12-13.
[2]罗锦菊,孙成晖,洪凤娟,卢柳岑,张叶青. 精准管理法减少恶性肿瘤患者PICC置管后并发症的应用研究[J]. 中国实用医药,2018,13(09):161-162.
[3]李彩云,柴长梅,曹庆荣. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J]. 临床护理杂志,2011,10(05):22-25.
[4]杨章蓉,宋丹,钟丽. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及预防对策[J]. 实用临床医药杂志,2016,20(06):168-169+196.
[5]袁玲,邢红. 中心静脉通路穿刺引导及尖端定位技术[M].南京：江苏凤凰科学技术出版社， 2019.1.
论文作者:杨秀芹 周亚青 宋伟伟 刘丽萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 导管论文; 并发症论文; 肿瘤论文; 静脉论文; 满意度论文; 针对性论文; 《中西医结合护理》2019年第09期论文;