陈文 （宁明县人民医院；广西宁明532599）【摘要】对肺结核这一常见的感染疾病，中医药在疾病治疗中展现出其特有的优势。中医药治疗肺结核上以疾病病机为基础，借助辨证论治的方式来改善患者的症状，且治疗期间药物的毒幅作用也往往较低，这也使得患者更好的耐受治疗，进一步提高疾病治疗效果。本文就几年来临床中采取中医药治疗肺结核的情况进行综述，并对中医药治疗肺结核的发展进行展望，旨在提高肺结核疾病的治疗效果。【关键词】中医药；肺结核；现状；展望肺结核是一种因结合分枝杆菌所引起的肺部感染疾病，疾病的临床症状多表现为咳嗽、咯血、发热等。中医将肺结核纳入“肺痨”范畴，认为疾病的基本病机为阴虚肺热，根据中医辨证论治方法，中医药无论是单用或者联合西药在在对肺结核的治疗中均展示出满意的效果。本研究先从中医角度分析了肺结核的病机，然后具体低近年来临床中使用中医药治疗肺结核的情况进行了总结，并且还对中医药治疗肺结核进行展望，希望为疾病的治疗提供新的思路与方法。1.肺结核的中医病机分析中医将肺结核纳入“肺痨”的范畴，主要认为疾病是因痨虫侵袭肺叶所致传染性疾病[1]。从具体疾病发病情况进行分析，在致病因素上认为痨虫发病的原因主要是人体气血内虚、津精失常，痨虫乘虚而入，感染肺部引起肺部病变发生，痨虫多是自口腔与鼻腔部位进入，在痨虫进入后会直接的侵蚀肺脏，在感染的作用下常引起干咳及咯血等表现[2]。肺痨的病程缓慢，长久发病引起机体元气损耗，阴虚两亏，久而久之逐渐累及脾肾，如此影响身体康健[3]。2.中医药治疗肺结核的方法2.1 中成药治疗根据肺结核病机，在对疾病的治疗上，采取可纠正气血内虚的中成药可取得较好的疗效[4]。其中在中成药治疗上，郭俊[5]的研究中就探讨了应用中药抗肺痨1号胶囊这一中成药对肺结核的治疗效果，在其研究中总计选取了230例肺结核患者为研究对象，其中110例患者使用抗肺痨1号胶囊治疗，区域的120例采取常规西药治疗，从治疗效果上来看，在近期疗效上，采取中成药治疗的肺结核患者的治疗总有效率为99.09%，这与西药治疗的92.25的总有效率无显著差异，而在讫疗效上，中成药治疗的患者总有效率显著高于西药治疗患者，这提示中成药在肺结核的治疗中具有近远期疗效好的优势。赵慧姝[6]的研究探讨使用中药结核丸对难治性肺结核的治疗效果，研究中选取了门诊接收的100例患者为研究对象，分成治疗组与对照组各50例，对照组采取常规异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺的抗结核治疗方法，而治疗组在对照组的基础上使用结核丸治疗，结果显示在治疗总有效率上治疗组明显高于对照组；在治疗后两组中医症候积分均较治疗前降低，而治疗组降低幅度明显比对照组更显著；在治疗后两组空洞直径均低于治疗前，但治疗组降低幅度比对照组更显著，这提示结核丸这一中成药辅助治疗肺结核的效果满意。2.2 中药单药治疗在中药单药治疗上，猫爪草、黄连、苦参等药物均表现出显著的治疗效果。2.2.1 猫爪草猫爪草通常被用于肺结核、咽喉炎与颈淋巴结核等疾病的治疗中[7-10]。何颖[11]的研究中，具体分析了猫爪草对结合分枝杆菌的作用机制。在作用机制的研究上，具体是从蛋白质组学方向进行研究，发现猫爪草中所提取出的产物在作用于结核分枝杆菌后，会分离出病株，使得全细胞蛋白表达发生变化，在具体的变化中，对其中3个表达下调的蛋白质斑点进行了基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱分析，确定几个蛋白质斑点均参与厌氧硫代谢、蛋白质翻译及基因转录调控过程。2.2.2 黄连黄连味苦，为中药治疗咳嗽、结核病的常用中药，具有清热燥湿及泻火解毒功效[12]。黄连对肺结核的作用主要在于从药物中提取出的黄连素作用，黄连素对在一定的浓度下能够对结合杆菌有良好的抑菌功效，并且随着浓度的不断增加也展现出不同的活性[13]。如黄连在100μg/ml的高浓度下可以发挥杀菌的作用，在60μg/ml的中浓度下可发挥抑菌的作用，在30μg/ml的低浓度下可对结核分支杆菌生长起到一定的抑制作用。2.2.3 苦参苦参对结核杆菌的干预作用上，主要是从药物中提取出的苦参碱作用。苦参碱有提高机体免疫力、抗炎与抗病毒等多种作用，同时苦参碱的抑菌效果也显著，可能大大减缓结核杆菌的生长。简清梅[14]的研究探讨苦参碱对结核杆菌的抑制作用，该研究中主要使用了二倍梯度稀释法，从结果上来看，显示苦参碱在10mg/L的抑菌浓度下可起到满意的抑菌效果，在这一浓度下静置30d可起到杀菌的效果，但该期间也会生成新的结核菌。这一结果显示苦参碱对结核杆菌具有一定的抑菌效果，但是杀菌效果却较弱。2.2.4 大蒜大蒜是一味中药更是日常生活中常见的调料，具有明显的杀菌效果[15]。大蒜杀菌作用主要源于从其中提出的大蒜素，大蒜素对结核杆菌有显著的抑菌效果，在高浓度的大蒜素下能够有效的起到杀菌及抑菌的作用，杀菌机制主要为：大蒜素能抑制结核杆菌蛋白质合成及抑细菌旋转酶，阻止DNA的复制，使结核杆菌灭亡。2.3 中药复方治疗从单纯中成药与单位中药治疗肺结核的情况来看，中药作用疾病的效果满意，这也为中药复方治疗肺结核提供了理论依据。中药复方治疗肺结核疾病上，采取多味药物联合用药的方案，可以发挥药物协同配合的效果，使得疾病症状得到明显的改善。刘锐等[16]的研究，探讨对复治的肺结核患者，采取百合固金汤超声电导仪药物透入治疗对疾病的治疗效果，在研究中选取了94例复治的肺结核患者为研究对象，将患者分成了两组每组各47例，其中对照组采取了标准的2HRZE/4HR化疗方案治疗，而研究组在对照组的基础上加用百合固金汤超声电导仪药物透入的治疗方式，两组均在3个月的治疗后对血清免疫功能及炎症状况进行观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果显示在疾病治疗效果上，研究组为91.49%，对照组为74.47%，研究组总有效率显著高于对照组；相较于治疗前，在IL-6、TNF-α、IFN-γ各炎症因子指标上两组均降低，在CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD8+各免疫因子指标上两组均升高，而研究组各项指标的改善幅度明显要比对照组更显著；此外在治疗期间两组均无不良反应发生，这一结果提示百合固金汤辅助治疗肺结核的效果满意且安全性高。黄子鑫[17]的研究中，探讨了采用自拟健脾滋阴方治疗肺结核的的效果，在其研究中选取了80例肺结核患者为研究对象，随机分成试验组与对照组每组各40例，对照组采取常规西医治疗，而试验组在西医治疗的基础上加用中药自拟健脾滋阴方治疗，治疗3个月对两组胃肠反应进行评价，结果显示试验组不良反应发生率为7.5%，对照组为35%，试验组发生率明显低于对照组，该结果提示自拟健脾滋阴方联合西药对肺结核患者胃肠功能的改善有满意效果，这也从侧面上印证了中药复方制剂辅助肺结核的治疗中效果满意。3.中医药治疗肺结核的展望当前国内外针对西医治疗肺结核的研究始终无重大突破，一些小的成果也多是在原有药物基础上进行的改良，稍微可提高疾病的治疗效果及降低不良反应发生，但是西药治疗中，抗结核药物的大量使用使得耐药问题也提升，这在治疗的时候出现复治的肺结核情况也不断增加[18]。而关于中药对肺结核的治疗上，因研究的时间较短，临床应用较少，但是效果明显，这也提示研究中医药在对肺结核的治疗上有良好的发展前景，可为肺结核的治疗提供新的可能[19]。在中医药治疗肺结核的未来研究中，研究人员需着手解决的问题是更多的关注中医药的临床实践中的应用，在优势方面进一步扩大，在劣势方面则做进一步的补充，同时充分应用现代高科技手段，从中医药中提取出有效的药物，以研制出更加高效且安全的中药制剂，进而推动中医药治疗肺结核的理论与实践发展。4.结语总之，中医药在对肺结核的治疗中有丰富的经验，将其用于疾病的治疗中是切实可行的，但有碍于当前临床研究的缺陷，中医药在肺结核治疗中的效果不突出，因此需要相关的医学工作者结合现有的研究，从更广泛的角度思考及研究，以充分挖掘中医药在肺结核治疗中的潜在优势。【参考文献】[1]孙丽娜, 孙京涛. 结核病防治现状及预防控制策略[J]. 中国卫生产业, 2017,25(3):41-42.[2]刘娜. 农村居民肺结核病防治知信行现状及影响因素分析[J]. 中国农村卫生, 2019,25(5):14-16.[3]李玲, 张泽坤, 王莉丽, 等. 市级结核病定点医院耐多药肺结核病病人治疗和管理现况分析[J]. 疾病预防控制通报, 2019,15(2):102.[4]甘凤香. 利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性比较[J]. 养生保健指南, 2017,33(5):84-85.[5]郭俊. 中药抗肺痨1号胶囊治疗110例肺结核近远期疗效观察[J]. 中医临床研究, 2014,6(13):75-76.[6]赵慧姝. 中药结核丸治疗难治性肺结核的临床研究[D]. 2018,7(28):51-52.[7]王静. 喹诺酮类药物在肺结核治疗中的应用效果观察[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2018,36(9):51-52.[8]王士荣. 肺结核的预防治疗及健康教育探析[J]. 内江科技, 2018,36(6):74-75.[9]金昕, 谢和宾, 曾鸿, 等. 中西医结合治疗耐多药肺结核随机对照试验的Meta分析[J]. 中医药导报, 2018,36(1):63-65.[10]时翠林, 徐俊驰, 陈兴年, 等. 中医艾灸配合抗结核药物对肺结核患者的临床疗效及其对γ-干扰素水平的影响[J]. 抗感染药学, 2017,36(8):1541-1543.[11]何颖. 中药猫爪草对结核分枝杆菌作用机制的蛋白质组学研究[D]. 西南师范大学, 2005,7(28):51-52.[12]刘锐, 张焕. 百合固金汤超声电导仪药物透入对复治肺结核患者血清免疫功能及炎症因子水平影响研究[J]. 辽宁中医药大学学报, 2018,38(5):47-50.[13]石鹏, 姚洁. 黄连素联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的效果及机制探讨[J]. 中国医药导报, 2019,7(22):21.[14]简清梅. 苦参碱抑制结核菌的药效分析[J]. 现代医药卫生, 2005,8(21):14-15.[15]曾明辉. 痰热清注射液辅助治疗肺结核并肺部感染患者的疗效观察[J]. 实用中西医结合临床, 2018,35(5):87-88.[16]刘锐, 张焕. 百合固金汤超声电导仪药物透入对复治肺结核患者血清免疫功能及炎症因子水平影响研究[J]. 辽宁中医药大学学报, 2018,36(5):87-88.[17]黄子鑫. 自拟健脾滋阴方对常规西药治疗下肺结核患者的胃肠反应的意义[J]. 光明中医, 2018,5(12):26-27.[18]谭选江. 用中医辨证疗法治疗肺结核的效果探讨[J]. 当代医药论丛, 2018,39(8):162.[19]黄子鑫. 自拟健脾滋阴方对常规西药治疗下肺结核患者的胃肠反应的意义[J]. 光明中医, 2018,4(12):94-95.
论文作者:陈文
论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期
论文发表时间:2020/4/17
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