大理市第一人民医院 云南大理 671000
摘要：目的 探究双镜（腹腔镜+输尿管镜）联合治疗肾盂输尿管连接部梗阻伴肾盏结石的效果。方法 对我院收治的16例肾盂输尿管连接部梗阻伴肾盏结石患者的临床资料进行回顾分析，观察其临床治疗效果。结果 所有患者均顺利完成手术，手术相关指标令人满意，取石率为100%，且未发生明显并发症。结论 双镜（腹腔镜+输尿管镜）联合治疗肾盂输尿管连接部梗阻伴肾盏结石效果显著，安全性高，值得临床中推广。
关键词：腹腔镜；输尿管镜；肾盂输尿管连接部梗阻；肾盏结石
肾盂输尿管连接部梗阻可发病于各年龄段，在肾脏集合系统解剖病变中较为常见。目前常用的治疗方式为在腹腔镜下行肾盂输尿管成形术，但针对继发性的结石，通常先以经皮肾镜将结石击碎后取石，再行肾盂输尿管成形术，虽效果显著，却对患者造成极大的痛苦，更加重了其的经济负担[1-2]。本次研究对联合使用腹腔镜与输尿管镜治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，现将有关情况作如下具体报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集16例于2010年1月～2016年12月进入我院接受治疗的肾盂输尿管连接部梗阻伴肾盏结石患者的临床资料，所有患者的诊断均经我院B超联合X线尿路平片（KUB）及静脉肾盂造影（IVP）与CT检查确诊，结石直径均在1.6～3.1cm之间。男女性患者分别有9例、7例，平均年龄（39.87±1.38）岁；单发结石的患者有10例，多发结石有6例。
1.2方法
将患者全身麻醉后，使其保持健侧90°的侧卧位。进行常规的消毒铺巾后，在患者患侧腋中线髂脊上约2.0厘米作一小切口，手指法分离后腹膜间隙，使用Trocar建立腹腔镜通道，建立气腹，在光学腹腔镜观察下于腋前线12肋缘下、腋后线12肋缘下插入Trocar，分别置入抓钳、电钩。将肾周脂肪囊及Gerota筋膜切开后，在腰大肌的前方将扩张的上段输尿管及肾盂充分游离开来，将梗阻部位充分暴露。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再用剪刀将肾盂侧壁纵向剪开至合适大小，将导丝置入至肾盂中，拔除Trocar，再以直径为16mm的套管沿导丝置入肾盂，拔除导丝后以输尿管镜沿套管置入，在斑马导丝的引导下，并结合腹腔镜视频的监控，小心的进入梗阻连接部以上的肾盏中将结石找出。值得注意的是，在实际的操作过程中，存在部分结石位置由于与肾盂出口的位置形成夹角，研究所使用的输尿管硬镜难以到达，因此我们改用输尿管软镜进行手术。当目标结石被找到后，采用钬激光将其完全击碎，并以水将碎片从患者的体内冲出，并将腹腔吸引器放置于肾盂的破口旁边，以便于将碎石、生理盐水及尿液等液体吸出，保持碎石术野的干净，以免对后面的连接部梗阻离断手术造成不良影响。完成碎石后，将套管拔除并重新置入Trocar，将肾盂向上斜形剪开不剪断，再将多余的肾盂壁裁剪成型，不离断输尿管，向远端纵行剪开肾盂输尿管梗阻段输尿管约1.0厘米，将成型肾盂瓣远端与剪开的输尿管梗阻远端缝合，并切除肾盂输尿管的狭窄部分，将7F双J管顺行置入输尿管，近端置入肾盂内，以4/0薇乔可吸收线将吻合口前后壁缝合后，检查是否存在活动性出血及漏尿，若无则留置负压引流管，取出腹腔镜观察镜头及操作器件，拔出Trocar，将切口关闭，固定引流管，术后常规消毒包扎切口。
2.结果
本次研究的16例患者均成功取出结石，且为加用中转开放手术，术后造影显示结石被完全取出。患者的平均手术时间为184.12±1.37分钟；平均出血量（29.34±1.17）ml；平均住院时间为5.51±1.39天。术后4～8周将双J管拔除时未发现明显并发生；术后复查未发现吻合口狭窄，患者的肾盂积水均明显减少，甚至消失，无再发结石；患者术前伴有腰部疼痛等症状均得到缓解。
3.讨论
在泌尿外科泌尿系畸形中，肾盂输尿管连接部狭窄较为常见，而其合并肾结石的治疗时目前外科临床治疗中的一大难题[3]。以往使用肾盂成形术结合同期肾盂切开取石术进行开放式的治疗，该治疗方法对患者造成的创伤较大，患者术后恢复较慢，预后及美容效果差，除此之外，此种开放式疗法容易造成结石取出不干净的后果[4]。在腹腔镜下将肾盂与输尿管分离，可直视松解粘连等操作，便于对梗阻病因直接解除，防止复发；肾盂输尿管成形术需将扩张的肾盂切开并裁剪，利用腹腔镜可无需通过破坏肾实质建立碎石通道，使得手术更快捷方便；输尿管镜的长度较长且口径较小，可直接进入肾盂内，从而更快捷准确地找到结石，极大缩短手术时间。腹腔镜还可将溢出的灌注液吸出，避免了碎石的外溢及结石残留，同时防止感染，提及住院时间均较短，治疗后经检查结石被取出干净，患者无明显并发症发生。
综上所述，腹腔镜+输尿管镜联合治疗肾盂输尿管连接部梗阻伴肾盏结石效果显著，可减少手术创伤，缩短治疗时间，减少患者术后并发症的发生，值得临床中推广。
参考文献：
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论文作者:赵恒太,赵燕,王忠林,牛丹,朱文浩,张华,李萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/14
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