（云南昆明医科大学第一附属医院超声科 云南 昆明 650032）
【摘要】目的：对环状钙化在超声、CT诊断良性甲状腺结节中的诊断价值进行分析。方法：以本院2011年5月-2014年5月经手术或穿刺取得明确诊断结果的甲状腺结节，选取CT资料和超声资料完整的且CT和/或超声可见环状钙化的98例患者114枚甲状腺结节为对象，分为CT显示不理想组（超声表现为完整环状钙化，CT表现为非环状）和超声不理想组（声影遮挡结节的侧壁及内部），以环状钙化为特别征像，分别对CT、超声以及CT联合超声在良性甲状腺结节诊断中的敏感性及特异性进行评价。结果:114枚环状钙化中，CT显示不理想组39枚，理想组75枚，CT特别征像对良性结节的敏感性达77.8%，特异性达63.6%；超声显示不理想组45枚，理想组69枚，超声特别征像对良性结节的敏感性达80.2%，特异性达87.9%；同时具有CT及超声特别征像对良性结节的敏感性达44.4%，特异性达97.0%。结论：以环状钙化为判断甲状腺良性结节的特别征像，超声和CT各具优势，二者结合可使环状钙化在甲状腺良、恶性结节诊断中的特异性显著提升，有利于不必要手术创伤的减少。
【关键词】甲状腺结节；环状钙化；CT；超声；联合
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0173-02
环状钙化作为良性甲状腺结节的诊断要点已为大多数人所接受[1]，本文主要对CT、超声及二者联合显示环状钙化以诊断甲状腺结节良、恶性的临床诊断价值进行探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以本院2011年5月-2014年5月经手术或穿刺取得明确诊断结果的甲状腺结节，选取CT资料和超声资料完整的且CT和/或超声可见环状钙化的98例患者114枚甲状腺结节为研究对象，其中包括71例81枚良性甲状腺结节和27例33枚恶性甲状腺结节。71例良性甲状腺结节患者中，男性患者12例，女性59例，年龄在22～76岁，平均年龄(39.1±1.8)岁；27例恶性甲状腺结节患者中，男5例，女22例，年龄在26～81岁，平均年龄(43.1±1.5)岁。
1.2 方法
超声检查：采用Philips iu22，GE LOQIQ E9，HI VISION Preirus等彩色数字超声诊断仪，在检查时患者取仰卧位，头部尽量后仰，使颈前区域充分暴露出来，分别以纵切面、横切面和斜切面对患者颈部病灶进行扫查，对患者甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边缘、钙化、血流等进行观察。
CT检查：检查中患者需取平卧位，通过CT对患者锁骨上缘到口咽部的范围加以扫描。
1.3 分析指标
以环状钙化[2]为特别征像，将98例患者114枚甲状腺结节分为CT显示不理想组（超声表现为完整环状钙，CT表现为非环状）和超声不理想组（声影遮挡结节的侧壁及内部），分别对CT、超声以及CT联合超声在良性甲状腺结节中诊断敏感性和特异性进行评价。
1.4 统计学处理
采用统计软件SPSS19.0对各项数据进行统计学分析，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
见表1，114枚环状钙化中，CT显示不理想组39枚，在良性和恶性甲状腺结节中分别为46.2%(18/39)和53.8%(21/39)，理想组75枚，在良性和恶性甲状腺结节分别占84%(63/75)和16%(12/75)，特别CT征像对良性甲状腺结节的敏感性和特异性分别为77.8%和63.6%；超声显示不理想组45枚，良性与恶性甲状腺结节分别为35.6%(16/45)和64.4%(29/45)，理想组69枚，特别超声征像在良性和恶性甲状腺结节中分别占94.2%(65/69)和5.8%(4/69)，特别超声征像对良性甲状腺结节的敏感性为80.2%、特异性为87.9%；在114枚环状钙化中同时具备特别CT和超声征像的有37枚，敏感性为44.4%，特异性为97.0%。特别CT与超声征像联合虽然在敏感性上相对降低，但在特异性上却有较高表现。见表2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 CT、超声典型征像在甲状腺良、恶性结节中的分布（枚）
CT征像 超声征像 CT并超声征像
有 无 有 无 有 无
良性 63 18 65 16 36 45
恶性 12 21 4 29 1 22
注：以环状钙化作为CT、超声典型征像。（P＜0.05）
表2 CT、超声典型征像在甲状腺良、恶性结节中价值 敏感性 特异性
CT征像 77.8% 63.6%
超声 80.2% 87.9%
DT并超声征像 44.4% 97.0%
注：以环状钙化作为CT、超声典型征像。（P＜0.05）
3.讨论
甲状腺结节中的钙化主要为营养不良性钙化，其中粗大钙化，尤其是环状钙化主要出现于良性病变，而微小钙化主要出现于恶性病变[3]。本次研究中，CT显示不理想组的39枚钙化在CT上表现为单纯粗钙化，而在超声上则为环状钙化表现，超声测量39枚钙化环的直径小于1cm的占92.3%（33/39），侧面说明在组织分辨率上超声更具优势，CT对直径较小的环状钙化判断不如超声检查。而在超声显示不理想组的45枚钙化中，超声大多显示为弧形钙化（91.1%，41/45），结节侧缘及内部被声影遮挡，但CT无声影现象，显示为环状钙化，表明对于超声检查声影明显的环状钙化CT有较好地显示率。CT和超声同为现代四大影像技术，二者影像解剖基础相同，但成像原理不同，对甲状腺结节的环状钙化显示率也不同，二者具有互补性。本次以环状钙化为特别征像的114枚甲状腺结节研究中，特别CT征像在甲状腺良、恶性诊断中敏感性达77.8%，特异性达63.6%，特别超声征像敏感性达80.2%，特异性达87.9%，表明环状钙化对甲状腺结节良、恶性的诊断具有统计学差异，其对甲状腺结节良、恶性的诊断显示出重要的价值。而两者联合起来时，CT和超声同时显示环状钙化的37枚结节中，良性甲状腺结节诊断的敏感性为44.4%，特异性为97.0%，特别CT与超声征像联合虽然在敏感性上相对降低，但在特异性上却有较高显示，对甲状腺结节治疗方案的制定具有一定的临床参考价值，有利于不必要手术创伤的减少。
【参考文献】
[1] Park M，Shin JH，Han BK，et a1．Sonography of thyroid nodules with peripheral calcifications [J]．J Clin Ultrasound，2009，37(6)：324-328．
[2] Kim MJ，Kim EK，Kwak JY，et a1．Differentiation of thyroid nodules with macrocalcifications：role of suspicions sonographic findings [J]．J Ultrasound Med，2008，27(8)：1179-1184．
[3] 刘勇,苏祖兰,龙捷,唐录英,何丹.367例甲状腺疾病临床病理诊断分析[J].临床与实验病理学杂志，2011，03：44-46.
论文作者:李睿 陈滔
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：超声论文; 甲状腺论文; 环状论文; 特异性论文; 敏感性论文; 不理想论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;