曹新福
山东省济宁市兖州区人民医院普外科 272100
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【摘要】目的：分析并评价腹腔镜联合胆道镜对胆总管结石病人的治疗作用及效果。方法：将我院住院部在时间段2015年3月~2015年10月期间所收治胆总管结石患者共70例作为本研究观察对象，所有患者均经影像学检查确诊为胆总管结石病变。经数字随机表方法随机分组，对照组、观察组分别纳入35例患者。对照组患者采用开腹术式进行治疗，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜术式进行治疗。对比两组患者在围术期相关指标以及术后并发症发生率方面的差异。结果：围术期相关指标对比：观察组患者平均手术时间为（121.5±12.6）min，明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者平均术中出血量为（41.5±5.6）ml，平均排气时间为（27.5±3.6）h，平均住院时间为（7.1±0.5）d，均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后并发症总发生率为8.57％（3/35），显著低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：采用腹腔镜联合胆道镜术式治疗胆总管结石的效果确切，在术中出血量、排气时间、以及住院时间方面优于开腹术式，且可有效降低患者术后并发症发生率，有推广应用价值。
【关键词】胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；并发症
在临床实践中，微创手术多具有手术切口小、术后恢复速度快、以及住院费用低的优势，在外科手术中应用范围非常广泛[1]。腹腔镜以及胆道镜均为微创手术中的典型术式，将两者联合应用于对胆总管结石患者的治疗中，可取得满意的治疗效果[2-3]。为分析并评价腹腔镜联合胆道镜对胆总管结石病人的治疗作用及效果，本研究中将我院住院部在时间段2015年3月~2015年10月期间所收治胆总管结石患者共70例作为本研究观察对象，随机分组处理后对比常规开腹术式与腹腔镜联合胆道镜术式在治疗效果方面的差异，将研究结果对比并报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院住院部在时间段2015年3月~2015年10月期间所收治胆总管结石患者共70例作为本研究观察对象，所有患者均经影像学检查确诊为胆总管结石病变。经数字随机表方法随机分组，对照组、观察组分别纳入35例患者。观察组中，男性共21例，女性共14例，年龄范围为35~68周岁，平均为（53.2±2.9）岁；病程范围为1~5年，平均为（2.6±0.5）d，13例患者为单纯胆总管结石，22例患者为合并胆囊结石；对照组中，男性共23例，女性共12例，年龄范围为35~70周岁，平均为（52.6±2.5）岁；病程范围为1~5年，平均为（2.3±0.6）d，12例患者为单纯胆总管结石，23例患者为合并胆囊结石。对比两组患者基线资料，未见明显差异，有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者采用开腹术式进行治疗。具体操作方法为：采用气管插管全身硬膜外方案进行麻醉干预，达到麻醉平面后常规进行开腹，探查腹腔组织并对胆囊病灶进行直接切除，切开胆总管后取出内部结石，在胆道镜下确认结石完全清除后留置T型管及引流管，关闭腹腔后常规缝合手术切口。
1.2.2 观察组
观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜术式进行治疗。具体操作方法为：采用气管插管全身硬膜外方案进行麻醉干预，采用四孔法手术操作方案。常规穿刺后对胆囊三角区进行解剖处理，借助于钛夹夹住并直接切断胆囊动脉，游离胆囊管，暂时用钛夹夹闭壶腹部防治。在胆总管与胆囊管交汇位置无血管区域内将胆总管前壁沿纵向方向切开，切口长度在9.0mm~10.0mm范围内，并经剑突下穿刺孔通过胆总管切口置入胆道镜。针对胆囊管内径≥6.0mm的患者，在胆道镜下直接经由腹腔镜转换器置入胆总管内并探查取石即可，针对胆囊管内径＜6.0mm的患者，可先用胆道探子将胆道内径扩张至5.0mm~6.0mm左右，然后常规置入胆道镜，用网篮取出胆总管结石，收紧后牵拉并将结石取出体外。确认胆总管结石完全取出后用生理盐水对腹腔进行彻底冲洗，常规置入引流管，对胆总管进行清理并缝合，最后对胆囊病灶组织进行切除即可，关闭腹腔后常规缝合手术切口。
1.3 观察指标
对比两组患者在围术期相关指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间）以及术后并发症发生率（术后出血、术后疼痛、反流性食管炎）方面的差异。
1.4 统计学处理
用SPSS.17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较用t检验，计数资料用（n）％表示，组间比较用X2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
围术期相关指标对比：观察组患者平均手术时间为（121.5±12.6）min，明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者平均术中出血量为（41.5±5.6）ml，平均排气时间为（27.5±3.6）h，平均住院时间为（7.1±0.5）d，均明显低于对照组（P＜0.05）。对照组、观察组患者围术期相关指标对比如表1所示。
3 讨论
以往临床中针对胆总管结石病症患者的治疗以传统开腹胆囊切除术联合胆总管切开探查取石术方案为主。在开腹操作视野下对患者有较大创伤，创面术后愈合速度慢，胆汁大量丢失，一方面导致了患者机体功能康复受到影响，另一方面还潜在伤口开裂、肠粘连等并发症，使采取本术式治疗的患者面临着较大的风险[4-5]。
现阶段，在临床有关胆总管结石患者的治疗中，各种微创术式相互融合，取得了令人满意的治疗效果。本研究中即针对观察组35例患者应用腹腔镜联合胆道镜进行治疗。数据结果显示：本术式除手术时间高于对照组以外，在术中出血量、排气时间、住院时间、以及并发症发生率等方面均低于对照组（P＜0.05），差异显著且具有统计学意义。说明将腹腔镜与胆道镜联合应用于对胆总管结石病人的治疗中具有突出的优势。由于本术式下无需开腹处理，也省去了对胆总管进行解剖的步骤，因此使患者胆总管生理结构得到最大限度的保留，十二指肠乳头基本完整，在借助于胆道镜对胆总管结石进行探查的同时可配合对胆囊疾病进行处理。但同时，在临床应用本术式治疗胆总管结石患者的过程中，对手术操作者操作技能的要求较高，若手术操作中出现较小的胆总管结石，则应通过胆道造影检查的方式准确定位，也可视患者实际情况切除胆囊病灶，以确保胆道镜探查取石操作视野的清晰。若胆总管内结石过大，则可先碎石然后取出。
综合本研究以上数据观察结果得出结论为：采用腹腔镜联合胆道镜术式治疗胆总管结石的效果确切，在术中出血量、排气时间、以及住院时间方面优于开腹术式，且可有效降低患者术后并发症发生率，有推广应用价值。
参考文献：
[1] 朱杰高,韩威,张忠涛等.胆囊结石合并胆总管结石的治疗新进展[J].中国全科医学,2013,16(15):1702-1704.
[2] 朱欣,杨建辉,鲁葆春等.超声内镜与术中胆道造影对可疑胆总管结石的诊断比较[J].中华肝胆外科杂志,2015,21(11):755-757.
[3] 侯宝华,崔鹏,陈盛等.不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].实用医学杂志,2013,29(23):3887-3889.
[4] 顾伟刚,杨建锋,张啸等.内镜取石术后胆总管结石复发因素分析[J].中华消化内镜杂志,2013,30(4):197-201.
[5] 张楷,詹峰,张云等.腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(4):265-268.
论文作者:曹新福
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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