甘肃省瓜州县广至藏族乡卫生院 736100
摘要：目的：探讨了中医辩证治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法 选择2016年1月-2017年1月这段时间内，我院收治的慢性萎缩性胃炎患者92例，随机分为中药组与西药组，西药组46例患者，予胃复春片，每次3片，每日3次，用药6个月。中药组46例慢性萎缩性胃炎患者在中医辨证分型基础上，组方进行施治。结果：经过半年的治疗，中药组46例患者中，临床痊愈20例，18例患者显效，其他8例患者症状体征明显好转。西药组46例患者临床治愈9例，显效8例，治疗有效22例，7例患者治疗无效，或恶化者。结论：中医在治疗慢性萎缩性胃炎上有其独特的优势，可以提高慢性萎缩性胃炎的治疗效果，对临床有积极的意义，值得临床推广。
关键词：慢性萎缩性胃炎；中医内科；辨证施治
慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃粘膜腺体萎缩为特征的一种消化系统的常见病，是慢性胃炎的一个类型，属中医“痞满”、“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。多由慢性浅表性胃炎发展而来，临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适、早饱感、稍微多食则腹胀更明显，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状，萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。笔者依据中医理论，采用中药汤剂加减治疗慢性萎缩性胃炎，取得满意疗效，现报道如下。
1 患者资料
选择2016年1月-2017年1月间在我卫生院门诊就诊的92例慢性萎缩性胃炎患者的病历资料，男60例，女32例，年龄27-54岁，按照先后就诊顺序，随机平均分为两组，中药组与西药组，两组患者的个人资料无统计学意义。所有病例均经过胃镜、病理学及HP检测确诊。
2 治疗方法
2.1 中药组：中药组46例患者在辩证分型的基础上，运用中药汤剂加减进行施治。方药组成：黄芩30g、黄连30g、白花蛇舌30、蒲公英25g、神曲20g、赤白芍各15g、党参12g、茯苓12g、当归12g、麦芽10g、白术9g、柴胡9g、川芎9g、香附9g、牡丹皮9g、丹参9g、枳壳9g、炙甘草5g。加减：嗳气去党参，加旋覆花；泛酸嘈杂加海螵蛸、煅瓦楞子；口干、便秘、舌红属胃阴虚者加石斛、玉竹；倦怠乏力、面色少华、便溏属脾虚者加黄芪；口苦、苔腻属脾胃湿热去党参、川芎、白，减白芍药量，加茵陈、连翘；上腹疼痛固定，反复发作，舌黯或紫属胃络瘀阻者加延胡索、路路通；夜寐不安加夜交藤、酸枣仁。每日1剂，水煎2次，饭后1h后温服。用药6个月。
2.2西药组：本组46例患者，予胃复春片，每日3次，每次3片，用药6个月。
3 结论
经过半年的治疗，中药组46例患者中，临床痊愈20例，患者临床症状、体征消失，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；18例患者显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转。其他8例患者治疗有效，患者主要症状、体征明显减轻；西药组46例患者临床治愈9例，显效8例，治疗有效22例，7例患者治疗无效，或恶化者。两组疗效比较差异显著，中药组明显优于西药组。
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4 讨论
慢性萎缩性胃炎是消化系统疾病中常见病和难治病之一。临床上以胃脘胀满、疼痛、嘈杂纳少，大便或干或稀为主要表现。病理特点为胃腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生。目前国内外对本病尚无好的治疗办法，而中医辩证施治本病有着明显的优势，并且取得很好的疗效。胃脘痞满是本病的主症之一，其病因不同，有虚实之分。《景岳全书》曰：“有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”此虽曰虚痞，实乃本虚标实，而非无邪无滞。其发病过程可概括为“因滞致虚，因虚夹邪”。因此导滞法需贯穿于治疗始终。如脘痞饱胀，食后嗳腐，气滞、食滞明显者，予大腹子皮、枳实（或枳壳）、莱菔子、焦三仙行气消食，忌用苦寒攻下之品。时常胃脘痞满，食后加剧，选用百合、乌药、香椽皮、绿薯梅等性味平和之理气药，忌用香燥疏散破气之品，以免伤及正气。症见脘痞、胸闷、纳呆、身重、苔白腻等，证属挟湿，治当健脾化湿，少佐芳化，常用苍术、白术、扁豆、薏苡仁、茯苓、藿香、佩兰、厚朴花等，忌用辛开苦降治实痞之法。症见胃脘痞满，灼热，口苦吞酸，大便干结，舌质红，苔黄，证属挟热，治以甘凉养胃，少佐辛苦泄热，药用少许黄连、吴萸、蒲公英，忌用苦寒直折胃热之法。症见久病脘痞，或有隐隐刺痛，舌暗或有瘀点瘀斑，证属挟瘀，治当活血通络，选用当归、丹参、三七粉、地龙，忌用活血逐瘀攻逐，以免克伐中气。
从疼痛中医辩证施治，“通者，不痛也；痛者，不通也”。治疗应止痛为先，宜选生浦黄、炒五灵脂、醋元胡理气活血，化瘀止痛。症见胃脘隐痛，口干欲饮，大便干结，舌红少苔者，为胃阴不足，治当益胃养阴，药用北沙参、麦冬、乌梅、石斛等。症见脘痛连胁，攻窜不定，疼痛与情志关系密切者为肝逆犯胃，治当疏肝和胃，药用苏梗、香附、陈皮、清半夏等。症见胃痛缠绵，喜食喜按，嗳气呃逆者为脾胃虚弱，治当健脾益气，和胃降逆，药用党参、茯苓、白术、清半夏等，如进一步发展出现胃痛缠绵，喜温喜按，泛吐清水，手足欠温，大便稀溏者为脾胃虚寒，治当温中健脾，药用良姜、香附、桂枝、白芍。症见胃脘刺痛，痛有定处，夜晚加甚，得食加重者为瘀血阻滞，治当活血止痛，药用乳香、没药、丹参、田三七等。
嘈杂是脘中饥嘈，或作或止。其证有寒热之分，上海黄文东教授曾指出：“胃中虚寒，嘈而喜热，恶寒，苔白者，宜用温中和胃；胃中有热，嘈而口干，舌红苔黄，宜用清热和胃，肝火犯胃者，嘈而烦躁泛酸，宜用清肝泻火”。笔者根据上述观点，温中和胃剂选用黄芪建中汤之类；清热养胃剂选用温胆汤之类，清肝泻火剂选用左金丸之类，用之临床，常能应效。
总之，慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃脘痛、胃痞、嘈杂”等范畴，是胃粘膜损伤与修复的慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩、肠化生；其病位在胃，涉及肝脾。中药汤剂中主药蒲公英入肝入胃，解热凉血；党参、茯苓、白术、炙甘草补气健脾；柴胡、川芎、芍药、香附疏肝解郁；当归、牡丹皮、白芍、丹参养血和血化瘀；配以神曲、麦芽、枳壳调理脾胃助消化。诸药合用共奏解热凉血、和血化瘀、疏肝解郁、健脾化积之功效。
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论文作者:赵东兴
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
标签：患者论文; 萎缩性胃炎论文; 中医论文; 中药论文; 西药论文; 党参论文; 化生论文; 《健康世界》2017年第9期论文;