侯俊丽 井庆彦
天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：荨麻疹是一种临床常见的皮肤过敏性、瘙痒性疾病，如何减少荨麻疹复发是目前临床治疗上的一个难点，而且愈后防治其复发更难。
关键词：治未病 荨麻疹
荨麻疹是一种临床常见的皮肤过敏性、瘙痒性疾病，属中医“瘾疹”的范畴，如发生在眼睑、口唇等组织疏松部位，水肿特别明显，则称“游风”。临床表现为大小不等的红色或苍白色局限性、水肿性风团，发无定处，迅速发生并消退，忽起忽隐，不留任何痕迹，伴有奇痒，可伴发热、呕吐、腹痛等症状，约15-25%人一生中至少发病一次。临床根据病程长短，一般把病急，病程在3个月以内者称为急性荨麻疹；皮疹反复发作超过3个月以上者称为慢性荨麻疹。目前急性荨麻疹单纯以中药或西药治疗效果均较理想，但慢性荨麻疹病程长，病因复杂，易反复发作，给患者带来极大的痛苦，有的甚至对工作、学习和生活造成严重的影响。
1.病因病机分析
荨麻疹病因有内因和外因两个方面，其中外因：风、寒、热、湿、虫毒之邪侵袭肌表为患，风邪是本病的主要致病因素。内因：①禀赋
不耐、内外合邪，引起营卫失和，“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。如素体脾胃虚弱湿加之饮食不当，则湿邪内生，郁久化热，湿热内蕴，又外受风寒或风热之邪，气机失利，外受之邪内不得疏泄、外不得透达而发荨麻疹；表虚卫外不固、外邪易侵袭肌表肺卫，则发为荨麻疹。②情志不畅，气血失和、脏腑功能失调。③久病或者大病后，气血亏虚，外邪侵袭机体，周身泛发淡红色斑丘疹。综上所述内因是荨麻疹发生的根本原因，外因是其致病的条件，内因与外因共同作用，导致内不得疏泄，外不得透达，营卫失和而发荨麻疹。
2.西医防治概括
荨麻疹不传染，但其原因很复杂，西医研究认为，本病可由多种内源性或外源性的复杂因子引起，具体病因不明确，可能与接触的化学物质、空气中的尘蹒、蚊虫叮咬、食物、药物、情绪、压力、疲劳、慢性内科疾病等有关系。要预防荨麻疹的复发，首先当明确其病因，加以根除，但临床上其病因往往难以发现，故治疗上多是对症治疗，一般选用H1拮抗剂治疗，或H1拮抗剂、H2拮抗剂联合治疗，或用免疫抑制剂和皮质类固醇激素进行治疗。临床发现这些治疗方法疗效不甚理想，病情会出现反复且还存在一些副作用。
3.中医治疗研究
荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，急性期治疗相对较为容易，慢性期治疗困难，容易反复发作。临床上荨麻疹依据症状和舌脉象常分为风热型、风寒型、湿热型、气血虚弱型、冲任不调型等。慢性荨麻疹临床以气血虚弱型、冲任不调型为主，急性荨麻疹以风热型、风寒型、湿热型为主。风寒型治以温阳通络、活血祛风，风热型治以疏风清热止痒，湿热型治以清热利湿止痒，气血两虚型治以益气养血、疏风止痒，冲任不调型治以调摄冲任、祛风止痒。根据久病入络的思想，慢性荨麻疹反复发作，治疗中常可加入一些活血通络的药物。
4.治未病思想的运用
治未病主要是运用预防或者治疗手段，防止疾病发生、发展、传变的方法，是中医治则学说的基本法则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆“治未病”一词首见于《黄帝内经》，并就其预防思想的重要性做了深入的阐述，《素问·上古天真论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”；《灵枢·逆顺》曰：“上工刺其未生者也……故曰：上工治未病，不治已病”等。张仲景在《金匮要略》中提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，成为后世“治未病”思想运用的一个重要依据；唐代医家孙思邈也将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三种状态；朱丹溪在《格致余论》阐明“与其求疗于有病之后，不若摄养于无疾之先......未病而先治，所以明摄生之理”，强调预防于疾病之先；清代著名医家叶天士根据温病发展传变的规律提出“务在先安未受邪之地”，进一步说明了治未病的重要性。历代医家对治未病思想的阐述对现代医学具有重要的意义。
4.1未病先防
未病先防是指在疾病未发生之前，就采取积极的措施，加强养生调养，增强体质，增强人体对疾病的防御能力，防止疾病的发生。对于荨麻疹患者的防治，健康宣教更能起到治未病的作用，如多数荨麻疹患者有感受风邪的外因，如能让荨麻疹患者平时注重固护阳气，或用膏方之法，补后天以养先天，调节体质；或用针灸之法，调养脏腑，激发经气；同时注重精神调养，要求患者“内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，”“恬淡虚无，真气从之，精神内守”以养神。
4.2，既病防变
已遇病邪，要及时治疗，防治更复杂的变化发生。患者初次患病当及时治疗，因为荨麻疹急性发作，会伴见胸闷憋气，腹痛腹泻等症状，此时务必要及时救治，否则会有生命危险，有的治疗不及时或者治疗不当会转为慢性荨麻疹，迁延不愈，反复发作，患者痛苦难忍，严重影响学习、工作及生活质量。
4.3瘥后防复
疾病的复发可以表现为病情稍微缓解即复发，也可以表现为病症消除痊愈后数日或者数月再次发作为病。疾病的复发次数越多，说明病情越重，预后一般也不好。所以一旦疾病病情稳定或好转后，必须谨防疾病复发。临床观察饮酒、食用辛辣或荤腥之物，则往往会引起荨麻疹的复发，所以要嘱咐患者饮食清淡。另外要保持精神愉悦，生活愉快，正确面对现实生活中的问题，尤其是要改变不良的性格因素，使自己身心健康，同时还可以根据个人的体质，采取适当的调养方法以及合理的善后调治方案。
5.展望
中医药学是我国医疗卫生事业的特色和优势，是中华民族优秀传统文化的瑰宝，“治未病”是一个既古老而又前沿的命题，无论是古代还是现代中医药在防治疾病的实践中，仍然发挥着非常重要的作用。我们展望未来，中医在疾病的预防及治疗中仍然蕴含巨大的财富和优势，中医药是中华民族取之不尽用之不竭的宝藏。在未来医学的发展中要不断创新“治未病”的新技术及其产品研发，创新出不同的健康干预方法技术，应用到更多的适宜病种中以造福人类。
作者简介：
侯俊丽，女，硕士，主治医师，在治未病科工作，研究方向为中医皮肤病的预防及治疗。
论文作者:侯俊丽,井庆彦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
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