赖伟（通讯作者） 何建中 邱艳飞 何琼 钟敏 王红平 兰婷
（江西省萍乡市人民医院眼科 江西 萍乡 337000）
【摘要】 目的：探讨玻璃体切割硅油注入术后白内障联合硅油取出手术不同方法的临床疗效。方法：对2012年9月至2014年9月我院硅油乳化合并白内障患者150例，随机分为A、B、C三组，每组50例患者，3组患者接受不同白内障手术方法，术前术后观察患者视力、眼压等情况，随访6～12个月，采用采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，多组间比较采用重复测量的方差分析，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。结果： 三组患者术后视力均有好转，眼压较术前下降，术前术后角膜内皮计数：A与B组差异无统计学意义，A组与C组，B组与C组，差异均具有统计学意义。术后角膜水肿：A与B组差异无统计学意义（P＞0.05），A组与C组、B组与C组差异有统计学意义（P＜0.05）。差异均具有统计学意义。结论：我院所采用的3.2mm切口并发性白内障囊外摘除折叠型人工晶体植入联合硅油取出术是一种安全、有效、易掌握的方法，可以有效提高患者术后视力，减少术后并发症。
【关键词】 3.2mm切口；白内障摘除；硅油取出
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0214-02
随着玻璃体手术的发展和普及，联合玻璃体切割手术、硅油充填已经成为治疗复杂性视网膜脱离的一项标准技术。因硅油的长期眼内存留，会导致并发性白内障、继发性青光眼等并发症，因此在视网膜病变稳定后应在适当的时机取出硅油。我们研究的目的是采用3.2mm切口白内障囊外摘除折叠型人工晶体植入联合硅油取出，对部分玻璃体切割合并硅油注入术后白内障患者进行手术治疗，通过对比其它手术方法，观察及随访，了解不同手术方法的术中、术后并发症，术后视力恢复情况，及术后各项指标变化情况。通过对该项目的各项指标观察，了解该手术方式的安全性、科学性及实用性，为玻璃体切割合并硅油注入术后白内障患者提供一种新的手术治疗方式。
1.临床资料与方法
1.1 观察对象
选取我院2012年9月至2014年9月硅油乳化合并白内障患者150例，随机分为A、B、C三组，每组各50例，A组：接受3.2mm切口白内障囊外摘除折叠型人工晶体植入联合硅油取出术，B组：接受超声乳化白内障摘除折叠型人工晶体植入联合硅油取出术，C组：接受小切口白内障摘除折叠型人工晶体植入联合硅油取出术。其中包括：裂孔性视网膜脱离70例（巨大裂孔2例），外伤性视网膜脱离10例（球内异物8例，巩膜穿通伤3例），增殖性糖尿病视网膜病变50例，复发性视网膜脱离10例，黄斑裂孔性视网膜脱离10例。硅油充填时间3～15个月，平均（7.5±2.31）月，术前硅油乳化23例（其中5例乳化硅油入前方），术前矫正视力：光感者12例，眼前手动者35例，眼前指数者57例，0.02～0.1者40例，0.1～0.3者6例。
1.2手术方法
三种手术方法常规术前充分散瞳，表面麻醉，2%利多卡因注射液与0.75%布比卡因注射液等量混合液3ml球后阻滞麻醉，位于颞下方角膜缘后3mm剪开球结膜，8-0缝线预置缝合穿刺口，置入灌注头，确认灌注头位于玻璃体腔。 A组（3.2mm切口组）：位于角膜缘11:30方位处用3.2mm穿刺刀行角膜缘处透明角膜隧道切口，前房内注入Healon，连续环形撕囊，直径约6～6.5mm大小，充分水核分离及水分层，用粘弹剂针头将晶体核赶入前房，并用挽核器分次挽出晶体核，充分抽吸残留晶体皮质，见后囊膜完整，粘弹剂形成前房，并注入折叠型人工晶体，透明角膜切口达水密。 B组（超声乳化组）：2点处辅助切口，11点处透明角膜隧道式切口，连续环形撕囊，大小5.5～6mm，水分离和水分层，超声乳化吸出晶状体核，抽吸残余晶状体皮质，前房内注入粘弹性物质，用推注器将折叠人工晶体植入晶状体囊袋内，吸除粘弹性物质，切口无需缝合。C组（常规小切口组）：位于角膜缘10:00～2:00方位剪开球结膜，角膜缘后1mm11:00～1:00方位直线切开巩膜板层约6mm，隧道分离至角膜缘内1mm，进入前房，前房内注入Healon，开罐式撕囊，直径约6～6.5mm大小，充分水核分离及水分层，用粘弹剂针头将晶体核赶入前房，并用挽核器挽出晶体核，充分抽吸残留晶体皮质，粘弹剂形成前房，植入人工晶体至后房囊袋内，10-0缝线间断缝合角膜缘切口2针，抽吸前后房粘弹剂，术口水密。三组患者均在10：00，2:00方位角膜缘后3mm，剪开球结膜，并行巩膜穿刺，将20G静脉穿刺套管剪成斜面管口（长约4mm），后接20ml一次性注射器，将静脉穿刺套管置入10:00方位巩膜穿刺口内，检查抽吸导管位于玻璃体腔内，打开灌注，通过抽吸注射器形成负压，以及平衡液的瓶高灌注压，逐渐吸出玻璃腔内硅油，并观察眼底视网膜情况，硅油取尽后，检查眼底视网膜情况，进入眼内彻底检查周边部视网膜，排除裂孔及视网膜脱离，行气液交换2～3次后，行后囊膜切开约3.5mm，间断缝合巩膜术口，拔出灌注管，术毕。
1.3术后观察指标
术后观察患者术后1、3、7、15、60天视力、眼压、角膜水肿情况、前房反应、角膜内皮计数检查、视网膜复位情况，及术中、术后发生的各类手术并发症发生几率。术后一月内每周复查一次，一月后每2月复查一次，随访6～12个月。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，多组间比较采用重复测量的方差分析。组间均数比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 视力
三组术前及术后视力情况见表1，术前三组视力比较差异无统计学意义，术后三组视力均较术前明显改善，A及B组改善更为明显。
表1 三组病人术前术后视力情况
*
术后角膜内皮细胞密度：A组与B组比较采用t检验，t=0.7005，P＞0.05，A组与C组比较t=2.977，P＜0.05，B组与C组比较t=4.399，P＜0.05，A与B组差异无统计学意义，A组与C组，B组与C组差异均具有统计学意义。
2.3 并发症
2.3.1角膜水肿情况：术后第1天A组角膜水肿有8只眼，B组6只眼，C组16只眼，3天A组角膜水肿2只眼，B组2只眼，C组7只眼，7天时三组患者角膜均无明显水肿，A与B组差异无统计学意义（P＞0.05），A组与C组、B组与C组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3.2术中出现后囊膜破裂6例，A组1例，B组1例，C组4例，4例将人工晶体植入睫状沟内，2例未植入人工晶体。
2.3.3术后2个月内三组病人中均有1例出现复发性视网膜脱离，再次行视网膜复位+硅油注入术。
3.讨论
随着玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网膜脱离的疗效得到进一步肯定，眼内充填物的应用也显得越为重要，提高了玻璃体手术的成功率，使手术更为完善，目前已成为玻璃体手术的一个重要组成部分。硅油也广泛运用于玻璃体视网膜手术中，硅油因在眼内有屏障分离、空间限制、内部顶压和血液稳定等特性，作为一种长期有效的眼内填充物，已广泛应用于现代玻璃体手术治疗中。我院采用3.2mm切口治疗并发性白内障囊外摘除折叠型人工晶体植入联合硅油取出手术方式具有以下优点：a、手术切口小，愈合较快，术后角膜散光轻、手术时间短。b、手术方式较超声乳化易掌握，术中前房较稳定，不易损伤后囊。
综上所述，我们认为采用3.2mm小切口囊外摘除折叠人工晶体植入较之常规白内障囊外摘除术术中切口减小约50%，手术切口小、愈合较快、切口无需缝线，术后角膜散光轻、手术时间短。该手术方法也存在一定局限性：3.2mm切口治疗并发性白内障囊外摘除折叠型人工晶体植入术较适合晶体1～3级核，晶状体4～5级核需改为6～7mm左右切口白内障囊外摘除术。术中需严格检查眼底视网膜复位情况，根据眼底情况进行相应处理，降低术后视网膜脱离复发几率，提高术后视力。我院所采用的3.2mm切口并发性白内障囊外摘除折叠型人工晶体植入联合硅油取出术是一种安全、有效、易掌握的方法，可以有效提高患者术后视力，减少术后并发症。
【参考文献】
[1]ROUSSAT B,RUELLANYM.Treatment of retinal detachment by vitrectomy and injection of siliconeoil.long-term results and complications in 105 cases[J].J Fr Ophtalmol,1984,7(1):11-18.
[2]LARKIN G B,FLAXEL C J,LEAVER D K,et al.Phaxoemulsification and silicone oilremovalthroughasiglecomeal[J].Ophthalmology,1998,105(11):2023-2027.
[3]CASSWELL A G,GREGOR Z J.Silicone oil removal.I. The effect on the complicatios of silicone oil[J].Br J Ophthoimol,1987,71(12):893-897.
[4]游志鹏，姜德咏，硅油充填术后并发性白内障超声乳化人工晶体植入联合硅油取出的临床观察[J].眼科学报，2004,20（4）：219-221.
论文作者:赖伟（通讯作者）,何建中,邱艳飞,何琼,钟敏,王红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：硅油论文; 术后论文; 角膜论文; 切口论文; 白内障论文; 视网膜论文; 晶体论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;