哈尔滨市第四医院 黑龙江 哈尔滨 150026
【摘要】目的 探讨腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾癌和行开放术式治疗肾癌患者的临床疗效。方法 选择我院2016年10月至2017年10月收治的肾癌患者122例，随机分为观察组和对照组两组，每组61例，对照组行开放术式，观察组行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术，对患者随访12个月，对患者随访12个月比较两组手术情况、住院天数，复发情况及并发症发生率。。结果 观察组手术时间显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、进食时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组组复发、转移及切口种植发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾癌，疗效显著，安全性高，值得临床大力推广及应用。
【关键词】腹腔镜；保留肾单位；肾部分切除术；肾癌；临床效果
Comparison of clinical effects of different surgical procedures for patients with renal carcinoma
【 Summary】Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic partial nephrectomy for renal cancer and open surgery for patients with renal cancer. Methods 122 patients with renal cancer were selected from October 2016 to October 2017, which were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, each group with 61 cases. The control group performed open surgery, and the observation group performed laparoscopic partial renal resection to retain renal units. The patients were followed up for 12 months.The patients were followed up for 12 months to compare the two groups with surgical conditions, hospital days, recurrence and complication rates. And ... Results The time of operation in the observation group was significantly more than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05）； The blood loss, feeding time and hospitalization time in the group were all significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P> 0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P> 0.05). Conclusion The laparoscopic partial nephrectomy for renal cancer is effective and safe, and is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] Laparoscopic; Retention of renal units; Partial nephrectomy; Kidney cancer; Clinical effects
肾癌在我国发病率以每年２％的速度递增，对患者的生存质量严重影响患者的生存质量。以往主要通过肾癌根治性手术对肾癌患者进行治疗，随着微创技术的发展，现实施肾部分切除术已成为手术治疗趋势，而腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术已经成为主流方案，该术式治疗早期肾癌患者的疗效可与根治性术式媲美[1]。通过对我院收治的肾癌患者采用腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗，并将临床效果与同期采用开放手术的患者进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年10月至2017年10月收治的肾癌患者122例，其中男性72例，女性50例，年龄50-70岁，平均年龄（62.1±4.3）岁；左侧66例，右侧56例；随机分为观察组和对照组两组，每组61例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 经腹腔入路，取健侧卧位，建立气腹，游离并显露肾脏与肾蒂，存留肿瘤
四周的肾周脂肪。经静脉使用甘露醇或者肌苷之后，利用动脉钳将肾动脉进行阻断，并距离肿瘤约0.5-1.0cm位置切除肿瘤，８字缝合肾脏创面，将线尾经Hem-o-look钳夹之后打结再扩大穿刺孔，取出标本后置管引流并关闭切口。
1.2.2对照组 经腹膜后入路，取健侧位，选择11肋间切口后逐层切开，对切口保护后
利用开胸器将切口牵开，再切开患者的肾周筋膜和肾周脂肪，游离肾脏，存留肿瘤周围的肾周脂肪。而后游离其肾动静脉，为静脉给予甘露醇或者肌苷，将肾动脉阻断之后利用冰屑降温，在距离肿瘤大约0.5-1.0cm位置切除肿瘤。最后“U”字形对肾脏创面进行缝合，开放肾蒂，并置管引流，关闭切口。
1.3观察指标 对患者随访12个月比较两组手术情况、住院天数，复发情况及并发症发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较 如表1所示，观察组手术时间显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、进食时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组手术情况比较
2.2两组复发情况比较 如表2所示，两组组复发、转移及切口种植发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表2 两组临床效果比较（例，%）
2.3两组并发症发生率比较 如表3所示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表3 两组并发症发生率比较（例，%）
3讨论
肾癌根治术是公认的治疗肾癌的标准术式，伴随着内镜技术不断发展，国外已有报道，肾部分切除术与根治性切除的疗效基本相当。因此越来越多的各级医疗机构均尝试选用腹腔镜下的肾部分切除术治疗肾脏肿瘤[2]。本研究通过对该院收治的肾癌患者采用腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗，并将临床效果与同期采用开放手术的患者进行了比较，观察组手术时间显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、进食时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾癌，对患者的创伤小，患者失血少，术后恢复快，住院时间短；两组组复发、转移及切口种植发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示，腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾癌，疗效显著，安全性高。王龙，苏翼[3]通过观察132例肾癌患者分别采用腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗和开放手术治疗，经过比较发现，腹腔镜组的临床效果显著优于开放组，其结果与本结果相似。
综上所述，腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾癌，疗效显著，安全性高，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]黄吉炜，董柏君，张进，等.肾脏肿瘤影像学大小与病理大小的差异[J].中华肿瘤杂志，2013，35（6）： ４２429-433.
[2]宋建华，赵晋华，陈香，等．18F-FDG/CT对肾脏肿瘤的诊断价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2013，33（3）：184-187.
[3]王龙，苏翼，王更轩，等.腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术对肾癌患者的临床疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2016，31（3）：223-225.
论文作者:顾士东
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：肾癌论文; 统计学论文; 患者论文; 腹腔论文; 两组论文; 发生率论文; 切除术论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;