井本彪 王华祥 李卫 杨林
（达州骨科医院 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：观察早期系统康复对手外伤功能的影响。方法：对33例手外伤手术后的患者术后第二天行早期康复治疗；与术后3至5个月始行康复治疗的19例手外伤患者，对其治疗效果相比较。结果：早期组拇指及其它各指功能、握力、FIM评分均优于恢复期组。P<0.01或P<0.O5，对指功能的恢复两组比较，早期组明显优于恢复期组。结论：手外伤后及时手术处理是保证手功能恢复的前提、物理因子、运动疗法、作业疗法、康复工程的早期介人能较好的改善活动度，促进手功能的恢复。
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【关键词】 早期康复；手外伤；功能恢复；影响
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0035-02
The effect of early rehabilitation on the recovery of the injury of the injured opponent
Jing Benbiao, Wang Huaxiang, Li Wei, Yang lin Dazhou Orthopaedic Hospital, Sichuan Province, Dazhou 635000, China
【Abstract】Objective To investigate the effect of early rehabilitation rival system functions. Methods 33 patients with hand injuries after the second day after surgery, the line early rehabilitation; and after 3-5 months of rehabilitation before a hand injury in 19 cases of patients, compared to its therapeutic effect. Results The early group thumb and finger functions each other, grip strength, FIM scores were better than the recovery group. P <0.01 or P <0.05, refers to functional recovery of the two groups, the early group than the recovery group. Conclusion Surgical treatment of hand injuries is to ensure the timely recovery of hand function premise, physical factors of early intervention, physical therapy, occupational therapy, rehabilitation works can better improve the activity and promote the recovery of hand function.
【Key words】The early rehabilitation; Hand trauma; Functional recovery; Impact
前言
作为临床中常用的一项康复方法，早期康复在近期得到了有关方面的高度关注。研究其对手外伤功能恢复的影响，能够更好地提升早期康复应用的实践水平，从而有效保障手外伤功能恢复的最终效果。
1.资料与方法
1.1 资料
早期康复组为2012年4月-2014年6月，我院手外科手术后的33例患者，其中男15例，女18例，年龄19～42岁，平均23.5±7.8岁，压砸伤13例，机械挤压伤9例，锐器伤(刀砍伤)6例，扭伤4例，咬伤1例；单指骨折5例：拇指2例、食指2例，中指1例。多指骨折28例:拇、食、中指l3例；中、食指8例；食、中、环小指7例。均合并不同程度的掌骨骨折。
开放性损伤28例；粉碎性骨折21例；合并屈肌键损伤17例；合并神经血管损伤29例。骨折采取手术复位、克氏针或钢板内固定治疗，合并神经血管损伤者行修复术，合并肌腿断裂者进行肌键吻合术。康复开始时间为术后2～3天。
恢复期组19例，因手外伤后功能障碍来我科就诊者：其中男10例、女9例，年龄20～38岁，平均年龄27.3岁±9.2岁。压砸伤13例，刀砍伤4例，机器挤压伤2例；单指骨折2例：食指1例，环指1例。多指骨折l7例:食、中、环并掌骨骨折7例，拇、食、中，骨折8例，食、中、环小指骨折2例；开放损伤15例；粉碎性骨折10例；合并肌键损伤4例；合并神经血管损伤16例；手外伤后骨折内固定，肌键吻合、神经血管修复术后3个月7例，3}4个月9例，4个月2例，4～5个月1例。
1.2 康复治疗方法
1.2.1早期组 术后第2天开始分米波局部照射15-20W，12min，1次/日，10天1疗程，肿胀明显者或有感染者局部紫外线红斑量照射，1次/日，3～5天一疗程。屈肌键损伤者，术后1-2天开始在石膏固定范围内主动伸展指间关节。鼓励病人多做，以促进循环。术后3天开始被动屈指间关节，主动伸指间关节，被动屈曲个别掌指关节、指间关节，被动屈曲各关节至远侧掌横纹，并有保护的背伸，每组5～10次，2组/日。骨折患者术后4周根据骨折愈合情况酌情去除克氏针行主动关节活动训练，2次/日，每次10～15min。
1.2.2恢复期康复组及治疗组后期 由于术后3～5个月，骨折基本愈合、创面无感染，存在不同程度的功能障碍。主要采用关节松动训练，每次1～2min，每组10～15次，1～2组/日；指导患者做握拳、张开手指、对指等主动运动，10次/小时。手夹板治疗：当手部有关节挛缩畸形时，使用动力夹板矫正畸形，运动疗法完毕后使用，每日不少于20小时。配合物理因子：蜡疗采用蜡饼法，1次/日，每次40min。音频电疗、超声疗法，以松解粘连，软化瘫痕。
2.评定方法
根据手功能评定中拇指功能及其他各指功能评定的三项指标及评定标准，持续治疗1个月后，手功能无改善，经治疗者与患者共同认可后终止治疗，进行判断。分别测量患手总关节活动度及手指活动位置并评分，测定患手握力和对指功能；功能性独立量表(FIM)中对进食、梳洗、穿上衣、穿下衣、洗澡、人厕六个项目，评定手的日常生活活动能力。
3.统计学处理
所有评定值均以(x-±s)表示，两组治疗结果采用配对t检验。
4.结果
早期组33例患者中，拇指及其他各指功能、握力、F1M评分均优于恢复期组，P<0.01或P<0.O5，具有统计学意义，康复所需时间短也有明显的统计学意义。对指功能两组比较，早期组明显优于恢复期组，早期组中有1例不能对指，由于术后感染瘫痕挛缩较重所致。还有1例拇环指对指不能与其尺神经损伤有关。
5.讨论
手外伤后造成功能障碍的主要原因有:局部出血、水肿引起的软组织硬化和肌键粘连，制动引起的关节粘连，关节周围软组织挛缩，皮肤损伤的瘫痕挛缩、粘连引起关节畸形。关节损伤引起的关节破坏僵直等。因此手外伤后，首先要解决创面和肿胀问题，康复治疗早期(创面修复后l周)以减轻水肿，增加局部血液循环，促进伤口愈合和抗感染能力为主，为其他治疗方法创造条件。主要方法，术后次日即开始分米波无热量，紫外线红斑量照射，保持患手与心脏等高水平，能起到消肿、预防感染，并且分米波治疗能加速肌键愈合，提高肌触的抗张力强度，可增加肌键粘连的顺应性有明显促进再生神经功能恢复的作用早期主动活动未制动关节，创面条件允许时给予蜡疗、音频电疗、超声波疗法，能促进瘫痕软化，恢复组织弹性的作用。
【参考文献】
[1] 胡晓琴.外伤后手功能障碍的系统康复治疗[J].安徽医学.2010（05）：388-390
[2] 梁英，喻文波等.手部屈指肌腱修复术后的康复护理[J].中华护理杂志.2012（32）：693-694.
论文作者:井本彪,王华祥,李卫,杨林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：外伤论文; 关节论文; 术后论文; 功能论文; 损伤论文; 恢复期论文; 分米波论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;