湖南省衡阳市南华大学附属第一医院 421000
摘要：目的：探讨腹腔镜膀胱癌根治术联合快速康复外科理念对浸润性膀胱癌治疗效果。方法：选择2015年1月-2017年1月在我院接受治疗的浸润性膀胱癌患者共48例，将其分为对照组和观察组，每组24例。对照组患者采用传统开放性膀胱癌根治性治疗，观察组患者采用快速康复外科理念的同时运用腹腔镜膀胱癌根治术治疗，比较两组患者手术治疗指标以及术后并发症发生率。结果：在本次研究中，本次研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间都明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经过半年随访，对照组术后并发症发生率为33.33%（8例），观察组术后并发症发生率为8.33%（2例）。观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床上，针对浸润性膀胱癌，采用腹腔镜膀胱癌根治术结合快速康复外科理念有着确切的疗效，同时还可以加快患者恢复，降低术后并发症发生率，值得在临床上推广。
关键词：腹腔镜膀胱癌根治术；快速康复外科理念；浸润性膀胱癌；治疗效果
膀胱癌是泌尿系统中比较常见的一种恶性肿瘤，其临床发病率较高，同时还有很高的死亡率。在治疗浸润性膀胱癌过程中，膀胱癌根治术是主要治疗方式，对于无远处转移的膀胱癌，有着良好的效果，能够提高生存率，避免复发和转移[1]。将腹腔镜技术以及快速康复外科理念应用到浸润性膀胱癌根治术中逐渐受到了医学界的广泛关注。为研究腹腔镜膀胱癌根治术联合快速康复外科理念对浸润性膀胱癌治疗效果，笔者以2015年1月-2017年1月在我院接受治疗的患者48例为研究对象，分为对照组和观察组，每组24例，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次以2015年1月-2017年1月我院治疗治疗的浸润性膀胱癌患者48例为研究对象，将其分为观察组与对照组，每组24例患者。排除标准：排除心、肾、肺功能障碍患者，排除胃肠道手术史患者，排除手术禁忌症患者。其中，观察组中，男性15例，女性9例，年龄40~68岁，平均年龄（54.2±3.3）岁。T2N0M0期20例，T3N0M0期4例。对照组患者中，男性14例，女性10例，年龄41~69岁，平均年龄（55.3±3.4）岁。T2N0M0期19例，T3N0M0期5例。经过比较，观察组与对照组成员一般资料无区别，因而可以进行比较。
1.2方法
1.2.1 对照组
对照组患者采用传统开放性膀胱癌根治性治疗。全身麻醉后，患者取仰卧体位，在患者下腹正中位置做切口，分离腹膜，观察周围情况，游离输尿管，远端结扎，然后在盆腔顶部中线位置切开腹膜，切断患者膀胱脐韧带，切断输精管，分离精囊三角，开展回肠膀胱术，术后留置胃管和尿管，应用止痛药镇痛，肛门排气排便后可以进食。
1.2.2 观察组
观察组患者采用快速康复外科理念的同时运用腹腔镜膀胱癌根治术治疗。手术前常规禁食禁饮，全身麻醉后，患者取仰卧体位，在脐下缘、左右脐下2cm腹直肌、麦氏点以及反麦氏点进行穿刺，开展膀胱切除、淋巴结清扫，进行W型回肠膀胱术，固定输尿管。手术后予以营养支持和液体疗法，无需留置胃管和尿管，服用非甾体类止痛药物，术后早期可禁食[2]。
1.3 观察指标
观察比较两组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间等。
随访半年，统计患者并发症发生率，常见并发症包括切口感染、尿失禁、输尿管吻合狭窄、排尿困难、肾积水等。
1.4 统计学方法
采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，T检验；计数资料以（%）表示，X2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 对照组与观察组围术期手术指标比较
从下表1可以看出，观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间都明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 对照组与观察组并发症发生率比较
随访半年，对照组中，有2例切口感染，1例尿失禁，2例排尿困难，2例肾积水，1例切口脂肪液化，术后并发症发生率为33.33%（8例）；观察组中，有1例尿失禁，1例切口感染，术后并发症发生率为8.33%（2例）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（X2=4.5474，P＜0.05）。
3讨论
膀胱癌是泌尿外科中比较常见的恶性肿瘤，随着当前医疗科技的发展，尿液肿瘤标记物检测技术、DNA检测分析技术等得到了广泛的应用，使得膀胱癌在早期就可以得到良好的诊断。在治疗中，根治性膀胱癌切除术是主要方式，通常包括回肠通道术、可控性膀胱术和原位回肠膀胱术，随着腹腔镜技术的应用，患者的生活质量明显提高[3-5]。相比传统开放性膀胱癌根治术，腹腔镜手术创伤小、术后出血量少、手术时间短、恢复快，有着明显的优势[6-8]。在本次研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间都明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，快速康复外科理念作为手术围术期新型模式而有了广泛应用，其核心理念在于围术期采用各种措施来降低患者的创伤，促进患者的恢复。在本次研究中，观察组采用腹腔镜膀胱癌根治术的同时应用快速康复外科理念，在手术前通过置管、灌肠等方式缓解患者的不适感，同时以心理疏导缓解患者的焦虑情绪。手术中，运用快速康复外科理念，降低手术对患者的创伤，同时注意限制液体输入量[9-10]。此外，护理人员需要密切配合主治医师，同时关注患者生命体征变化，关注患者的生理与心理状态。手术后，采用多种方式联合镇痛，降低患者术后疼痛情况，并且以营养支持等方式恢复患者场内营养状况，保证患者机内内部环境的稳定。在本次研究中，对照组术后并发症发生率为33.33%（8例），观察组术后并发症发生率为8.33%（2例）。观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜膀胱根治术联合快速康复外科理念之后，患者手术后并发症发生率明显下降，具有较高的安全性。
综上所述，临床上，针对浸润性膀胱癌，采用腹腔镜膀胱癌根治术结合快速康复外科理念有着确切的疗效，同时还可以加快患者恢复，降低术后并发症发生率，值得在临床上推广。
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论文作者:邓玮明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/16
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