【摘 要】目的：探讨阴道镜引导下宫颈活检以及颈管搔刮术对于诊断宫颈病变的准确性。方法：选取2018年6月28日至2019年6月28日于我院阴道镜引导下活检病理结果提示CIN者146例作为实验对象，随机分两组：阴道镜引导下宫颈多点活检为对照组（n=60），阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮为观察组（n=86），均进行宫颈环切术（LEEP）行病理检查，对比两组方法的诊断准确率。结果：对比LEEP刀术前与术后病理诊断结果，观察组中诊断结果减轻者13人（15.12%），诊断无变化者71人（82.56%），诊断结果加重者4人（4.65%）；对照组中诊断结果减轻者7人（11.67%），诊断无变化者30人（50%），诊断结果加重者17人（28.33%），组间差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：阴道镜引导下多点活检联合宫颈管搔刮对宫颈病变诊断准确率高于单纯阴道镜下宫颈多点活检，对于早期病变及时诊断并治疗具有重要的临床价值，值得临床推广。
【关键词】阴道镜；宫颈活检；颈管搔刮；子宫颈病变
引言：
宫颈癌是一种恶性肿瘤疾病，其发病情况呈现出越来越明显的年轻化趋势，从死亡率的角度来看，该病排在恶性肿瘤疾病的首位。目前用于诊断宫颈癌的方法通常由三阶段组成[1]，首先是细胞学检查，其次是阴道镜检查，最后是组织病理学检查。组织病理学检查是确诊的金标准，临床多以阴道镜下宫颈活检为取材手段，但单一阴道镜下宫颈活检无法取得宫颈管内的病变，存在较多局限，但有文献报道，而且能够起到一定的防治效果。本次实验则探究了在阴道镜引导下进行宫颈活检和颈管搔刮诊断子宫颈病变的应用效果，确认了联合诊断的价值与意义，现进行详细报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月28日至2019年6月28日前往我院行宫颈TCT和/或HPV检查异常，后阴道镜引导下活检病理结果提示CIN者146例患者作为实验对象，
随机分两组：阴道镜引导下宫颈多点活检为对照组（n=60），阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮为观察组（n=86），均进行宫颈环切术（LEEP）行病理检查，经检验，两组患者的基本资料组间差异不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断方法
阴道镜检查的时间应当符合以下要求：患者的月经干净超过三天，且在检查前三日时间内未发生性行为[2]。
在开始阴道镜检查之前，应当确保患者的急性炎症已经得到治疗。在进行阴道镜检查时，先取截石位，然后遵循由外向内的顺序依次观察阴道和宫颈，调整好焦距及放大倍数，观察宫颈是否存在溃疡，赘生物以及是否有出血。之后进行5%醋酸试验，观察宫颈表面是否出现白斑，粗白上皮及异形血管等病变现象，然后将复方碘溶液涂抹在宫颈上，观察病变部位的情况，酌情进行宫颈活检和宫颈管搔刮操作，然后分别送检。
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1.3CIN诊断标准
进行醋酸试验后，宫颈上皮组织呈浅白色透明状，没有血管畸形，可诊断患者为慢性宫颈炎；进行醋酸试验后，上皮组织呈白色菜花样，可诊断患者为湿疣；如果患者的血管存在畸形，脑回样发生改变，可诊断患者为浸润癌。CIN三级诊断标准如下：如果患者的上皮组织在进行醋酸试验后呈现出浅白色病变，则认为患者处于Ⅰ级；如果患者的上皮组织在进行醋酸试验后呈厚重的白色，边界十分清晰，则认为患者处于Ⅱ级；如果患者的上皮组织在进行醋酸试验后呈黄色，且出现了肿胀物，则认为患者处于Ⅲ级[3]。
1.4子宫颈环形电切术（LEEP）方法
采取专用高频电凝刀，调整好频率，根据阴道镜活检定位病变 范围，选择环形或锥形电极进行手术，于病变部位外侧2～5 mm宫颈6点钟方向将电刀与宫颈表面垂直切入进行手术，切除的病变组织送病理检查，明确病变程度，指导后续治疗
1.5统计学方法
本次实验采用的统计学软件为SPSS22.0。计量资料采用平均数±标准差的形式进行表示，组间比较使用t检验，计数资料采用例数和百分数的形式进行表示，组间比较使用卡方检验。P<0.05代表组间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1阴道镜下活检病理检测结果
在对照组患者60例中，其中CINⅠ级29人，CINⅡ级患者27人，CINⅢ级患者3人，浸润癌患者1人；在观察组患者86中，CINⅠ级患者30人，CINⅡ级患者41人，CINⅢ级患者6人，浸润癌患者3人。
2.2两组患者LEEP术诊断结果对比分析
对比LEEP刀术前与术后病理诊断结果，观察组中诊断结果减轻者13人（15.12%），诊断无变化者71人（82.56%），诊断结果加重者4人（4.65%）；对照组中诊断结果减轻者7人（11.67%），诊断无变化者30人（50%），诊断结果加重者17人（28.33%），组间差异存在统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
综上所述，在阴道镜下宫颈活检联合宫颈管搔刮可以弥补单纯宫颈多点活检对宫颈管内病变的漏诊，尤其对于TCT≧ASC-H、3型转化区、年龄≧40岁者，在宫颈活检的基础上增加宫颈管搔刮，能够有效提升诊断结果的准确率，进而能够更早地发现子宫颈病变，为后续治疗提供了良好的基础。
参考文献：
[1]李娜，王兵，晏娟. 阴道镜结合颈管搔刮术在宫颈病变诊断中的临床价值[J]. 山地农业生物学报，2016（5）：16-17.
[2]张丹凤，张晓丽，杜佳秋，et al. 宫颈非典型鳞状上皮细胞、人乳头状瘤病毒联合宫颈多点活检及宫颈管搔刮诊断老年宫颈疾病的价值[J]. 中国老年学，2015（9）：2497-2499.
[3]赵倩，叶希平，杨雪梅，et al. HR-HPV、TCT分别联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J]. 铜陵职业技术学院学报，v.16；No.63（4）：47-49+97.
论文作者:刘玲钠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
标签：宫颈论文; 患者论文; 多点论文; 阴道镜论文; 阴道论文; 上皮组织论文; 病理论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第12期论文;