南昌大学第三附属医院 江西南昌 330008
摘要：目的探讨在腹腔镜下进行子宫肌瘤切除手术患者在围手术期护理路径。方法选择我院自2016年7月—2017年6月住院行子宫肌瘤全切除术患者共有232例，随机分干预组和对照组各116例。对照组只实施常规的护理方法，干预组实施科学的围手术期护理路径，在并发症、肛门排气时间和住院时间进行对比分析。结果护理干预组患者的术后肛门排气和住院时间均低于干预组患者，两组对比差异有统计学意义。手术以后经过3个月的随访，观察组并发症率低于对照组患者。结论对于腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者在围手术期间给予新的护理路径，能够促进手术的效果，利于患者的早日康复，值得在临床上推广使用。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤；手术护理
子宫肌瘤属于女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，30~50岁妇女好发，其发病原因主要是因为女性的子宫内平滑肌的组织增生而造成，并且多发于已婚的女性[1]。通过腹腔镜实施子宫肌瘤切除术是好的治疗手段，但是如果后期护理工作不到位，会大大影响到患者的治疗效果[2]。我院对于自2016年7月—2017年6月住院收治的子宫肌瘤患者共131例，使用新的护理路径，取得了好的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2016年7月—2017年6月实施的腹腔镜下子宫肌瘤全切除术患者共有232例。患者在术前进行常规的宫颈液基细胞与B超的详细检查。术后病理提示子宫肌瘤。随机分干预组与对照组各为116例，干预组在29~53岁之间；对照组在30~54岁之间。
1.2护理方法
对照组实施常规护理方法：定期给皮肤进行消毒，并在饮食上给予合理的指导与护理。干预组的患者，则在围手术期间给予护理干预，重点加强在手术前与手术后实施新的护理路径预防并发症发生。
1.2.1手术前的护理
1.2.1.1心理护理。术前充分的心理准备，可使患者通过自身调节，控制或缓解紧张、焦虑情绪，降低对手术的应激反应。腹腔镜手术是一种新式的微创手术方式，尚未被广大患者所接受，因此护士应耐心细致的向患者介绍腹腔镜手术的有关知识，详细讲解腹腔镜手术的优点及术中术后注意事项，耐心解答患者的疑问，使其深入了解腹腔镜手术的微创、安全等优点，并接受手术，增强其战胜疾病的信心。针对患者的心理特点，生活上多给予关心和帮助，请同病房已做完同类腹腔镜手术的患者向其讲述亲身体会，同时做好家属的工作，有针对性地进行心理支持，使其消除思想顾虑，使患者能积极配合腹腔镜手术的顺利实施。
1.2.1.2常规准备。除常规备皮外，特别要注意脐周围的清洗和消毒，以防止术后穿刺口感染，可先用强生润肤油软化脐孔内污垢，如脐孔较深、污垢较多可延长软化时间，再用温水和肥皂清洁干净，整个过程动作要轻柔，避免造成皮肤损伤，降低穿刺口感染率。用30％的洁肤净液500ml阴道冲洗，2次／d，连续3d，防止逆行感染。术前1d进易消化软食，术前12h开始禁食、禁水。术前晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠，使肠道排空，避免肠胀气影响手术操作，并减小术中器械误伤肠管的可能性。
1.2.2手术后的护理
1.2.2.1常规护理。按全身麻醉术后常规护理，去枕平卧位6h，头偏向一侧。术后常规给氧2—3h，氧流量2-4L／rain，以提高氧分压，促进CO：的排出。密切观察生命体征变化，术后连续测量体温。
1.2.2.2饮食护理。腹腔镜子宫肌瘤剔除手术对胃肠道无损伤、刺激小，早期进食对胃肠功能的恢复有促进作用。术后6h内禁饮食，6h后可进流质饮食，以满足术后机体康复需要，应避免进牛奶、豆浆等食物，以防肠胀气，排便后可进食半流质饮食，1周后改为普通饮食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。术后禁止灌肠。
1.2.2.3引流管和导尿管护理。全麻未清醒时，妥善固定好引流管和导尿管、输液管道，经常巡视病房，防止堵塞、扭曲、滑脱、受压，保持管道的通畅。定时的做好患者创伤面的清洁工作。用碘伏液行会阴冲洗2次／d，预防逆行感染。术后Id内即可拔除导尿管，鼓励患者多饮水、自解小便，以利于膀胱功能的恢复。拔管后观察排尿情况，如有尿频、尿急、尿痛应遵医嘱用药。注意观察并记录尿液的量和性状，当出现不明原因的问题时，及时通知医生。
1.2.2.4生命体征的监测。严密观察生命体征，术后行心电监护6h，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。对老年及心肺功能差者注意控制输液速度，并注意尿量变化，防止心功能衰竭的发生。密切观察患者的面色及精神状况，直至病情稳定，保持呼吸道通畅，有痰液者，鼓励患者及时咳出，不易咳出者及时吸痰。如有异常，应及时报告医生，并及时处理。
1.2.2.5术后活动。鼓励患者早期活动，早期协助患者床上翻身活动，并协助按摩肢体，预防下肢静脉血栓形成，促进肠功能恢复。活动时间及活动量应视患者情况而定，不宜劳累。
1.3观察指标
在护理后详细记录干预组和对照组患者的并发症、肛门排气时间和手术以后住院时间，进行对比分析。
1.4统计方法
两组资料采用SPSS17.0软件进行分析。计数资料组间数据用χ2检验。
2结果
护理干预组患者的术后肛门排气时间和住院时间均明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义，见表1。手术以后经过3个月的随访，观察组患者并发症率为12.9%，明显低于对照组患者（32.8%），两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（χ2=5.206，P<0.05）。见表1。
表1 护理干预组和对照组手术效果和并发症对比
3讨论
腹腔镜实施子宫肌瘤切除手术恢复快等诸多优点，被患者接受，并在临床上取得到了显著的效果[3]。临床上对患者实施新的护理路径，有效的减少手术并发症，促进患者康复，进一步提高手术治疗效果[4]。
参考文献：
[1]莫建英，顾美良．围术期护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的影响[J]．齐鲁护理杂志，2011，10（17）：96．
[2]肖琼，高燕玲，徐娟，等．腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床护理探讨[J]．中国现代医生，2012，20（11）：112．
[3]张惠霞，邵永梅．宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术的围手术期护理[J]．华北煤炭医学院学报，2013，9（2）：135．
[4]欧月兰．宫腔镜治疗子宫肌瘤围手术期的心理特征和护理对策[J]．医学信息，2011，11（7上旬刊）：276．
论文作者:罗凌青,陈花兰,张海丽,邹满花
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 子宫肌瘤论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;