任建英
（山西大学校医院 山西 太原 030006）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0306-02
静脉留置针又称套管针，由于其操作简单， 安全方便， 并且可以留置时间较长，因此可起到减轻护理工作量的作用，近年来已广泛应用于临床。留置针的规格分为 18G、20G、22G、24G 4种型号，通常18～22G留置针用于成人，24G留置针用于儿童。但老年患者因血管弹性差、脆性大，并且多合并心肺功能不全、糖尿病、肥胖等疾病，长期用药增加了静脉穿刺和液体顺利输完的难度。因此在老年患者中如何选择合适的静脉留置针及正确的操作护理方法就显得格外重要。现将我院采用小儿静脉留置针用于老年患者的临床体会及护理对策总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2012年6月～2015年4月在我院应用24G静脉留置针的老年患者共194例，其中男102例，女92例，年龄 62～89岁， 平均76岁。均为神志清楚、思维正常、能较好配合的患者。所有病例均使用美国BD公司生产的带肝素帽的24G静脉留置针完成静脉输液、输血的治疗计划。
1.2 血管的选择
根据老年患者的血管特点和输入药液的性质及剂量选择合适的血管。血管要选择弹性好且走向清晰的，须避开关节的四肢静脉，通常首选前臂掌侧静脉，避免选择患侧肢体和下肢静脉， 以防止发生静脉炎、坏死等不良反应。
1.3 操作方法
在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，用左手拇指按压在穿刺点下方3cm的穿刺血管上，然后向下绷紧皮肤，进针角度30°～40°，从血管上方直刺静脉，见回血后压低角度以左手固定针芯， 右手拇指与食指将外套管全部送入血管。用无菌透明敷贴固定在穿刺部位，并注明穿刺时间。
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1.4 结果
置管时间最短1天，最长7天，平均5天。有8例并发了静脉炎，发生率4.1%，7例出现堵管，发生率3.6%。4例意外脱落，发生率2.1%。
2.护理与体会
2.1 心理护理
操作前向患者介绍静脉留置针的优点:对皮肤组织损伤小，能随血管弯曲，不影响日常活动，不会因活动而刺破血管，可免去多次穿刺而造成的痛苦，减轻输液输血的困难，保护静脉。使患者产生信任感，积极配合操作，从而提高穿刺的成功率。
2.2 穿刺技巧
老年患者皮下脂肪少，皮肤松弛，血管弹性差，穿刺、送管过程中左手必须绷紧皮肤，确保皮肤平直、血管固定、不扭曲。见回血后右手停止穿刺前行。抽去针芯后再送入外套管。老年患者静脉留置针穿刺送管需注意整个穿刺过程左手必须始终绷紧皮肤，使血管不易滑动[1]。
2.3 固定方法
我们采用一并固定法，即穿刺成功后以穿刺点为中心用贴膜将留置针的针座及延长管U型向上后一并固定在贴膜内，使针座完全置于贴膜内，U型延长管底部(靠近针座处)及肝素帽留贴膜外，贴膜内附胶带贴于肝素帽处。留置针的夹子置于U型延长管底部贴膜外的部分。此法操作方法简单，固定牢固，不影响病人舒适度，能有效延长留置针留置时间减少意外脱落[2]。
2.4 封管方法
对于非心血管病患者，我们使用生理盐水5ml封管，对于心血管疾病患者，我们使用10ml肝素封管液(含肝素钠100U/ml)封管，能有效减少堵管率[3]。一旦堵管可用少量肝素盐水或生理盐水冲洗导管，尽量往外吸出血栓。注意先输乳剂，后输非乳剂，输入刺激性药物或黏附性强的药物前后用生理盐水冲管。
2.5 保护静脉减少静脉炎的发生
严格无菌操作，穿刺过程中要尽量避免损伤，穿刺处3天更换一次性透明敷贴，并用安尔碘消毒穿刺点，以保持穿刺点的相对无菌和周围皮肤的清洁。若静脉炎发生，对于局部的静脉炎除了用25%硫酸镁湿热敷外，可以涂抹一些抗生素药膏。刺激性药物渗漏后早期可用冷敷法，也可用硫酸镁加甘油持续外敷及中药外敷。
总之，因24G留置针直径小，长度短，易于刺破皮肤，便于控制穿刺力度，减少穿破血管形成皮下血肿的几率，且疼痛感轻。进入机体后，漂浮在血管中，减少了机械摩擦对血管内壁的损伤从而降低外渗及血栓性静脉炎的发生[4]。在应用中注意无菌操作、穿刺技巧、固定及封管方法等细节，能有效降低血管渗漏、静脉炎、意外脱落等并发症，且留置效果满意，留置时间长，避免反复穿刺给老年患者带来的痛苦，同时又减轻了护士的工作量。所以小儿留置针在老年患者静脉输液治疗中值得应用推广。
【参考文献】
[1]赵红梅.老年病人两种留置针穿刺方法的比较研究[J].全科护理，2009，08(7):2192-2193.
[2]胡春艳.老年病人静脉留置针固定方法改进的效果观察[J].全科护理，2011，09(28):2568.
[3]余发珍，罗小英，邹金妹等.老年患者浅静脉留置针封管液的选择[J].实用临床医学，2007，8(8):119.
[4]彭翠秀．两种型号留置针在普外输液中的应用[J]．护理学杂志，2000，15(10):617．
论文作者:任建英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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