陈刚 周华 李立 张敏 朱友森
（江苏省扬州市江都人民医院骨科 江苏 扬州 225200）
【摘要】 目的：探讨改良Hardinge入路骨水泥半髋治疗老年股骨颈骨折临床效果。方法：本院院应用改良Hardinge入路骨水泥半髋治疗老年股骨颈骨折55例，观察治疗效果。结果：手术时间60-100min，失血量（术中+术后引流量）150～250ml，双下肢长度差小于1厘米，平均下床时间8.3天。术后6月Harris功能评分92.5±6.8，12月Harris功能评分93.5±15.6。结论：使用改良Hardinge入路结合骨水泥双动头假体治疗老年股骨颈骨折，具有创伤小，安全，术后关节功能恢复满意的特点。
【关键词】 改良Hardinge；骨水泥；双动头股骨颈骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0126-02
随诊老龄化的不断加剧，跌倒导致老年人股骨颈骨折越来越多[1]。我科于2010年1月～2013年12月通过改良Hardinge入路骨水泥半髋治疗55例老年股骨颈骨折，取得良好效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
55例患者，低能量跌倒损伤，男25例，女30例，年龄68～95岁，平均78.6岁。Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型38例。80%患者伴有心、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病，入院协同相关科室尽快安排术前检查，评估手术风险，排除下肢深静脉血栓，摄骨盆正位及患髋关节正侧位片，观察股骨近端形态，模板测量假体型号，观察有无骨关节炎、髋臼发育不良等病理情况。平均3～5天进行手术。
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1.2 手术方法
全麻或椎管内麻醉成功后患者侧卧位，以大转子顶点为中心平行股骨做纵行切口长约8～10厘米，逐层切开皮肤、皮下组织，弧形切开阔筋膜张肌筋膜，凸向后侧，在阔筋膜张肌及臀大肌之间切开，分别向前后牵开，显露臀中肌及股外侧肌在大转子腱性止点。将臀中肌、臀小肌及股外侧肌肌腱前侧1/3做一连续的瓣从大转子上剥离，边剥离边屈曲外旋髋关节，显露前侧关节囊，T形切开关节囊，暴露股骨颈。于小转子上1.0～1.5 cm处截断股骨颈，取出股骨头，切除圆韧带残端，测量股骨头直径，选择合适的双动头。将小腿下垂置入无菌布袋，屈曲内收外旋髋关节，配合前后及上方3把Hohmann拉钩抬起股骨近端，矩形骨刀开口，紧贴股骨外侧皮质铰刀扩髓，确定股骨髓腔方向，保持前倾角髓腔锉逐步扩大股骨近端髓腔至合适型号。置远端髓腔塞，生理盐水反复冲洗髓腔，再予过氧化氢冲洗彻底止血，将一段输液管插入髓腔负压吸出远端残余血液，调好骨水泥固化至面团期，骨水泥枪逆行注入髓腔，边注骨水泥边退出输液管，注入骨水泥至截骨平面时折断骨水泥枪管，将管内骨水泥推出，封堵髓腔加压器持续加压2分钟，保持前倾角插入装有中置器假体柄，加压至骨水泥固化。根据松紧度选择合适双动股骨头安装、复位，行各方向活动，确认关节稳定无脱位。缝合切开关节囊，原位缝合切断的臀中肌前1/3及臀小肌，置引流管关闭切口。
1.3术后处理
留置负压引流管48h，患肢穿“丁”字鞋外展位，预防下肢深静脉血栓，一代头孢菌素48～72小时预防感染，积极处理内科疾病，抗骨质疏松治疗。采取多模式镇痛，术后第1天鼓励患者做下肢肌肉等长收缩练习，术后第2 天内收、外展锻炼，床上坐起，术后5～7d鼓励患者保护下起床活动，术后两周伤口拆线，术后1、3、6个月复查，以后每半年复查。
1.4 观察指标
统计分析患者的手术时间、失血量、平均下床时间、术后6月、12个月关节Harris功能评分[2]、术后3月外展肌力Trendelenburg试验结果以及其他术后恢复情况。
2.结果
所有病例均顺利完成手术，术中无股骨骨折、血管神经损伤并发症、未见骨水泥毒性反应发生，术后无感染骨髓炎发生。手术时间60～100min，失血量（术中+术后引流量）150～250ml，双下肢长度差小于1厘米，平均下床时间8.3天。
随访时间 18～65月，平均随访2年以上，有14例因各种内外科系统疾病死亡，均死于术后18月以上。术后6月Harris功能评分92.5±6.8，12月Harris功能评分93.5±15.6，术后3月外展肌力Trendelenburg试验2.73%。术后即刻X线显示股骨柄为中心性固定，5例稍内翻，但内翻角<3°，末次随访时X线显示无假体脱位松动下沉、假体周围骨折发生，无髋臼磨损或中心性脱位
3.讨论
对于全身状况差，难以耐受大手术，活动量小的老年患者，移位股骨颈骨折，人工股骨头置换术后脱位是关节置换早期失败的常见原因，一直是术者重点关注的问题[3]。改良Hardinge入路手术操作简便，暴露好，损伤小，无损伤重要血管神经损伤风险，容易控制双下肢长度，功能恢复快，脱位率低的特点。使用骨水泥固定假体，一直是关节置换中较为经典的方法。但骨水泥使用过程中较易诱发的心血管毒性反应、脂肪栓塞，因此，术前应详细评估患者病情，对于存在严重合并症的患者，慎重使用骨水泥假体。在灌注骨水泥前保证患者容量在正常水平，血压平稳，早期使用糖皮质激素。股骨髓腔扩髓时保留适量松质骨，形成均匀的骨水泥鞘，保持髓腔干燥，骨水泥凝固至面团期时再灌注，以及骨水泥的加压，既可以减少空气、骨髓、脂肪引起的肺栓塞、骨水泥单体吸收引起的毒性反应发生，又可以增加骨水泥弥散形成牢固的骨-骨水泥界面。本研究采用改良Hardinge入路骨水泥半髋治疗老年股骨颈骨折，结果显示，其近期疗效及远期预后效果显著。
综上所述，使用改良Hardinge入路结合骨水泥半髋治疗老年股骨颈骨折，具有创伤小，安全，术后关节功能恢复满意。
【参考文献】
[1]闫开文，翟江华，谭建华.人工关节置换术治疗老年性股骨颈骨折[J].安徽医学，2011,32（1）:65-66.
[2]董天华,卢世壁，吉士俊.髋关节外科学[M].郑州大学出版社，2005:105-107.
[3]李强，王志文，朱兴宇等.单极人工股骨头置换的中远期疗效[J].中华骨科杂志，2005,25（7）:395-399.
论文作者:陈刚,周华,李立,张敏,朱友森
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
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