黑龙江牡丹江医学院第二附属医院 黑龙江牡丹江 157009
摘要：目的 观察曲马多+地西泮注射液在鼻内镜手术围手术期应用的疗效观察。方法 选取140例鼻中隔、鼻炎患者进行手术治疗，按入院先后顺序奇数为观察组、偶数为对照组。70例观察组患者在术前、术后当天（填塞期）、术后第1天（填塞期）、术后第2天（填塞期），术后第3天（撤填充物时）应用曲马多+地西泮，70例对照组患者，无特殊用药。采用视觉模拟量表（visual analog Scale，VAS）记录患者疼痛状况进行记录、比较和评估。结果 观察组患者在术前紧张、焦虑、恐惧感明显下降，术中疼痛感减轻明显、出血量明显减少，局麻效果明显手术进程顺利时间缩短，术后当天（填塞期）、术后第1天（填塞期）、术后第2天（填塞期），术后第3天（撤填充物时）疼痛感明显减轻。结论 我科采用非阿片类中枢镇痛药曲马多+苯二氮卓类药地西泮联合用药，疗效显著大大超过了两种药物单独疗效之和，具有广泛的临床应用性。
关键词：曲马多；地西泮；鼻内镜手术
鼻内镜手术技术成熟，手术效果明显，治愈了大量临床患者，但很多鼻部疾病患者仍不愿接受手术治疗，很大程度上因为惧怕术中、术后疼痛，随着医疗技术水平的不断提高，这就要求护理人员不断改变护理模式，提高护理水平，有效减少术后并发症，保证手术的顺利进行，提高手术效果［1］，临床上被广泛采用的麻醉方法是丁卡因、肾上腺素纱条麻醉鼻腔粘膜，利多卡因、肾上腺素局部浸润麻醉，术后口服氨酚待因片，术中恐惧感明显，术后疼痛感明显。为了减轻患者的紧张、疼痛感，我科采用非阿片类中枢镇痛药曲马多+苯二氮卓类药地西泮联合应用，大大减轻患者在术前、术中、术后的痛苦。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2013年10月～2014年10月收治140例鼻中隔偏曲、鼻炎的住院患者，按入院先后顺序奇数（1.3.5.7……139）为观察组、偶数（2.4.6.8……140）为对照组。观察组、对照组各70例。观察组、对照组各70例患者中男性56例，女性14例，年龄段15-20岁4例，21-30岁8例，31-40岁17例，41-60岁34例，61-72岁7例，观察组平均年龄41.1岁，对照组平均年龄41.3岁，140例均为首次手术。
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1.2 治疗方法 140例鼻中隔偏曲、鼻炎的住院患者，按入院先后顺序奇数为观察组、偶数为对照组。观察组、对照组各70例。70例观察组患者在术前、术后当天（填塞期）、术后第1天（填塞期）、术后第2天（填塞期），术后第3天（撤填充物时）应用曲马多注射液0.1g+地西泮注射液10mg肌注；70例对照组患者，无特殊用药。同一年龄段年龄相近男、女性分组一一比较。采用视觉模拟量表（visual analog Scale，VAS）记录术中，术后当天（填塞期）、术后第1天（填塞期）、术后第2天，术后第3天（撤填充物时）患者疼痛状况进行记录、比较和评估。采用视觉模拟量表进行评分，即0―10分表示所评估项目的轻重程度，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。观察组术中，术后当天（填塞期）、术后第1天（填塞期）、术后第2天，术后第3天（撤填充物时）患者疼痛状况。
2 结果
对照组患者疼痛状况术中7分，术后当天（填塞期）10分、术后第1天（填塞期）8分、术后第2天7分，术后第3天（撤填充物时）10分。观察组患者疼痛状况术中2分，术后当天（填塞期）6分、术后第1天（填塞期）4分、术后第2天3分，术后第3天（撤填充物时）5分。统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行相关分析，采用轶和检验（P＜0.05）差异显著，观察组患者在曲马多注射液0.1g+地西泮注射液10mg肌注后术前紧张、焦虑、恐惧感明显下降，术中疼痛感减轻明显、出血量明显减少，局麻效果明显手术进程顺利时间缩短，术后当天（填塞期）、术后第1天（填塞期）、术后第2天（填塞期），术后第3天（撤填充物时）疼痛感明显减轻。使得手术患者较好的耐受手术。
3 讨论
曲马多作为一种非阿片类中枢镇痛药，有其明显的优点，曲马多与吗啡及其他阿片类药物相比，成瘾性和耐药倾向较低，呼吸抑制、尿潴留、胃肠道反应等不良反应发生率较低。其作用谱广，已在临床上广泛使用。常用于术后镇痛、癌痛治疗、分娩镇痛等［2］。地西泮是长效苯二氮卓类药物，通过增强γ-氨基丁酸抑制抑制上行兴奋系统，从脑干、中脑到大脑的5-羟色胺和去甲肾上腺素系统减弱，主要用于治疗焦虑、失眠、癫痫持续状态［3］。由于局麻鼻内镜手术中、术后患者会出现明显的疼痛，临床医生多给予口服或肌注止痛药，效果不理想。我科采用曲马多+地西泮联合用药，疗效显著大大超过了两种药物单独疗效之和。患者在术前、术中紧张、焦虑、恐惧感将得到明显下降，血压波动不大，出血量明显减少。由于术前应用止痛药曲马多，术中配合丁卡因、利多卡因，使得局麻效果明显，减少了患者在术中、术后的痛苦。使得手术顺利，大大缩短了手术时间。由于效果好，具有广泛的临床应用性。
参考文献：
[1]杨桂荣．鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的护理［J］．中国城乡企业卫生，2012，3（149）：93-94．
[2]史鸣.曲马多的临床应用进展［J］．中国实用医药杂志，2009，4（24）：241-242．
[3]黄薛冰，张鸿燕，谢世平． 劳拉西泮与地西泮注射液治疗焦虑状态的随机双盲平行对照研究［J］．中国新药与临床杂志，2006，25（8）：580-581．
基金项目：黑龙江省牡丹江市科技局研究项目（合同编号 Z2013s057）。
论文作者:冯焕敏,岳文江,刘波,王振东
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 注射液论文; 对照组论文; 局麻论文; 阿片论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;