第三军医大学第一附属医院 重庆 400038
摘要：目的 最大限度地降低脊髓损伤患者的压疮发生率，提高已发生压疮的治愈率。方法 建立科学的管理制度，通过各种渠道为护士提供获得防治压疮的知识，实施难免性压疮的申报制度，认真落实护理措施。结果 增强了防压疮意识、减少了压疮的发生率。结论 增加护士防治压疮的知识、加强过程管理、保证制度的落实是压疮防治的有效办法。
关键词：脊髓损伤；压疮处理；康复护理；
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，可以造成患者不同程度的截瘫，导致患者长时间卧床，容易发生各种并发症，严重影响患者的生活质量。其中压疮是脊髓损伤最常见的并发症之一，主要是因为身体局部组织长期受压、血液循环障碍，导致皮肤及组织营养缺乏而引起破损和坏死。
一、临床资料
本组26例患者中，男16例，女10例。年龄17～78岁。伤后即入院的18例；伤后5～15天后才入院的有8例，这8例患者中均有1处以上的压疮。及时入院的18例中，没有压疮发生；带压疮入院的8例中，2例因经济原因在压疮好转后出院，其他6例全部治愈。
二、护理
1.预防处理。一是在脊髓损伤的患者中，压疮的预防关键是执行护理措施。让患者卧于硬板软垫床上，建立翻身卡，每2小时翻身一次，翻身时避免拖移患者；防止组织受减压应力损伤。能自行翻身的患者鼓励多翻身及改变体位。俯卧位较少形成局部高压区，在病情允许的情况下也可以使用；上肢健全者用上肢支撑臀部，使臀部暂时离开床；卧在骨科床上时，可以双手拉住床的拉手，将上身抬离床同样能起到防压疮作用。患者平卧时，最好在膝关节下垫上枕头，让足底平踩在床上，这样不但能使下肢处于功能位置，还能避免足跟发生压疮。注意皮肤保持干燥及温暖，一旦发现局部皮肤潮红，可用消肿止痛酊外涂，每天3～4次，此药能舒筋活络、消肿止痛、促进局部的血液循环，将压疮消灭在萌芽状态；经3～4天的涂药，潮红的皮肤就能恢复正常。二是通过各种渠道为护士提供获得防治压疮的知识。阅读有关专科的书籍；订阅各种护理杂志；争取一切机会外出学习、进修，使知识及时得到更新和补充，尽快掌握有效的护理手段。三是实施难免性压疮的申报制度。难免性压疮是指虽经精心护理，但因患者的一些自身条件，或因病情和治疗的需要而不允许翻身的，属于难免发生的压疮[1]，其包括严重水肿、恶液质、脊柱骨折后高位截瘫医嘱禁止翻身的、强迫体位的如骨盆骨折、极度循环衰竭等患者。申报后，护理部定期到病区检查、督促、指导压疮的护理工作。
2.护理。对于已发生的压疮，要在24小时内报告护理部，并及时给予治疗。根据压疮的深浅度来决定采用何种换药方法。I度的压疮用消肿止痛酊外涂；II度以上的伤口用等渗盐水冲洗，用棉垫将水吸干，再用美宝烧伤膏均匀地涂在创面上，浅的伤口涂1cm厚左右，让它暴露即可，深层的伤口则涂2cm以上，外盖2～3层敷料。腐烂严重的伤口每天换药2～3次，一般伤口一天换药一次即可，待分泌物少，健康的肉芽长出后，可以每2天换药一次，直至愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆换药后如病情允许的话，让病人采用适当的俯卧位，这样可以使药物更好地渗入创面，长时间地与创面接触，还可以减轻背部组织的受压时间、有利于伤口的愈合。
三、结果
经过综合的护理，能及时入院的患者全部无压疮发生，而已经发生压疮才入院的患者用消肿止痛酊外涂5～7天后治愈；用湿润美宝烧伤膏换药的患者在用药2天后原来灰暗、腐烂的组织逐渐液化排出，病人感觉伤口凉爽，疼痛减轻，坏死的组织溶解，局部有痒感，5d后创面呈粉红色，深的伤口可见颗粒状的新鲜健康的肉芽组织生长，周边有新生的皮肤进行性生长。经全身使用抗菌素治疗，加强营养和局部换药后，除了因其他原因不继续住院治疗而好转出院外，其余病人经过最短7天、最长65天的换药后，均能治愈。
四、讨论
脊髓损伤患者因不同程度的瘫痪，需要长期卧床，加之移动不便、感觉丧失等因素成为发生压疮的高危人群。压疮的发生不但可以延长住院时间、增加医疗费用还会加重患者的精神负担，严重影响患者的生活质量。研究表明，有效的护理和健康教育对脊髓损伤患者缓解压疮有很大帮助。因此，早期预防压疮的发生及积极治疗压疮是减轻脊髓损伤患者痛苦、提高其生存质量的重要举措。压疮是卧床或坐轮椅患者常见的并发症，即使在具有良好设备的现代化医院内，仍有发生巨大深度压疮的可能。压疮创面愈合要求适当的温度、湿度、ｐＨ 值等，封闭式疮面覆盖有利于其内环境和维持生理完整性，较理想敷料应能保护创面，，与机体相适应，并提供理想的水合作用，因为湿润环境中创面愈合更快，即湿润性愈合理论。但过多渗出物浸泡周围组织而形成浸渍，须选择高吸收性泡沫敷料吸收渗出液。压疮不但加重患者的精神创伤，妨碍活动，而且还增加护理的难度，延长住院时间。为了避免其发生，预防是最有效的措施。除了加强营养，遵医嘱给予使用抗生素、睡在软的床垫上外，增加翻身次数是任何措施所无法替代的。压疮愈合后再次发生的机会很高，故不但护理人员要掌握其预防措施，还必须教会陪人和患者，因为愈合后仍须继续执行预防措施才能防止其复发。实施康复护理会在每个环节讲解压疮护理的必要性，使得患者能够认识其重要性，还可增加护患沟通，提高了患者的合作程度。
脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，对患者的生活将产生长期而持续的影响。康复护理路径不但去除影响压疮愈合的局部负面因素，而且去除影响压疮愈合的全身负面因素，是一种全面的、理想的护理方法。护理人员要按患者的压疮程度来修订护理程序合并全身的营养治疗。压疮愈合后再次发生的机会很高，故不但护理人员要掌握其预防措施及康复护理，还必须对患者及其陪人、家属实行健康教育。
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论文作者:杨晓萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/30
标签：患者论文; 脊髓论文; 损伤论文; 发生论文; 创面论文; 局部论文; 伤口论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;