哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江哈尔滨 150046
【摘 要】目的：探讨应用腹腔镜手术治疗宫外孕的护理重点及措施，总结护理心得。方法：回顾性分析我院自2014年1月至2015年12月诊治的178 例经腹腔镜手术治疗的宫外孕患者的围术期护理特点，总结出护理心得。结果：本组病例全部康复出院，无严重术后并发症。结论：在护理过程中，护理人员加强患者术后期的护理对患者术后的康复起到关键的作用。
【关键词】腹腔镜；宫外孕；手术治疗
心脏再同步治疗慢性心力衰竭已经有不少的临床经验，这项特殊治疗心脏疾病的手段孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。近年来，随着人们生活水平的不断提高，社会经济文化飞速发展。生活环境，饮食追求及生活方式发生变化。宫外孕成为危害人类健康及家庭和谐的疾病，给个人、家庭和社会带来了沉重的经济和精神负担。为有效控制预防宫外孕，保证人民健康和我国经济的可持续发展，我院自2014年1月开展腹腔镜手术，到目前为止已行宫外孕手术约178例，取得了较好的临床效果。现将其围术期的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1相关知识背景
宫外孕是指由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位，有无流产或破裂，腹腔内血量多少及发病时间有关。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或有肿大。输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。积极防治盆腔炎性疾病，降低慢性输卵管炎的发生率；其次是有输卵管手术史的患者，有妊娠意愿时，要密切监护，在医生的指导下试孕；采取宫内节育器避孕的妇女，应按要求定期检查，发现盆腔炎症，及时治疗；合并生殖器官肿瘤者，应明确肿瘤的部位和性质，遵照医生的意见，合理治疗肿瘤，以争取最好的生殖预后等，是预防治疗宫外孕的有效措施。
1.2基本资料
我院于2014年1月至2015年12月接收了178例结核病病患者，根据实际病情与环境等因素，选择其中的89例病例进行对照治疗。89例女性患者中，最小年龄29岁，最大年龄43岁，平均年龄38.2岁，基本病情相似，均为管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行等症状，患病平均程度相似，最长术后护理为4个月，最短术后护理为1个月，随机分为两个治疗组，分别为对照组与实验组。两组的基本资料无统计学差异。
1.3治疗方法
可行开腹或腹腔镜手术。严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术；术式：常规行患侧输卵管切除术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况，术后24小时、第3天及第7天复查血β-HCG，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后每周复查血β-HCG直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管；自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠小于12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%；每回输100ml血液加3.8%枸橼酸钠10ml抗凝，用输血漏斗垫6～8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤后方可输回体内；自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml。
2.结果
评价标准：术后治疗护理后患者管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行等状况完全消除为显效，治疗后患者管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行等状况有所缓解，继续治疗后症状消除为有效，治疗后患者管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行等状况无明显改善为无效。
在经过一段时间治疗后，在178例失眠症患者中，显效为13例，占64.63%，有效为8例，占 28.05%，无效 1例，占 7.32%，总有效率为 92.68%。
3.讨论
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命。采取及时的手术治疗与有效地护理方式是宫外孕患者迅速恢复健康的必经阶段。休克卧位是对于宫外孕的护理方式之一，宫外孕患者需取头高足高位（各抬高15°），利于下肢回心血量的增加，利于重要脏器的血液供应；宫外孕患者需保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧状态。这也是在宫外孕的护理中需要注意的；快速扩容，迅速建立两条静脉通路，确保静脉通畅，根据宫外孕的病情给予相应药物；密切观察宫外孕患者的生命体征。血压是反应失血性休克的指标，升高血压是手术抢救赢得时机的关键。同时，宫外孕的护理需密切观察血氧饱和度、脉搏、神志等变化；DIC治疗，积极观察有无出血倾向，及时发现，及时治疗。治疗以去除宫外孕的病因、改善微循环、抗凝溶栓、抗纤溶、止血及护肝处理为主要治疗原则。
在诊治的178例患者中，通过药物减缓病情的患者可达62.17%，而通过基础药物治疗与宫外孕术后护理治疗使病情缓解的高达75.08%，并且患者的身体机能恢复更好，生活质量较一般患者更优。
宫外孕重在预防，现代社会提供给人们优越便捷生活的同时，也使生活节奏变得过于紧张，部分人的生活失去正常规律，运动减少，缺乏正确地健康护理知识等等，都使得宫外孕的患病率提高，所以加强对宫外孕的认识，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。
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[3]刘春梅.腹腔镜手术治疗宫外孕患者围手术期护理干预效果分析[J].当代医学，2016（09）：23-24.
论文作者:尹惠菊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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