（湖南中医大学第二附属医院 湖南长沙 410005）
摘要：目的 研究针灸结合补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑卒中恢复期的临床效果。方法 将我院2015年7月-2017年2月期间收治的气虚血瘀型脑卒中恢复期患者统一归纳，从中抽取148例进行临床研究，通过随机法将其分为对照组和联合组，每组74例。对照组患者给予常规治疗，联合组给予针灸结合补阳还五汤治疗；对比分析两组患者的临床效果。结果 两组患者治疗后，联合组患者的FMA和BI评分在对照组之上，NIHSS评分在对照组之下，组间数据出现较大差异，结果存在统计学意义（P<0.05）。结论 在气虚血瘀脑卒中恢复期患者的治疗过程中，西药治疗方式与针灸结合补阳还五汤治疗方式相比之下，后者更具良好的临床疗效，可在临床上大量推广。
关键词：针灸；补阳还五汤；脑卒中恢复期；临床效果
目前来看，国内的脑卒中发生率逐年上涨，居世界次位；除此之外，其致残率、致死率和复发率也不容小觑，对人类身体健康造成威胁。我国医疗科技在不断发展，脑卒中的致残率和致死率明显下降，但一些中风后遗症依然会对患者、患者家庭和社会造成巨大压力，例如：偏瘫、语言障碍和情感障碍等[1]。可见，抓紧脑卒中恢复期这段黄金时间进行康复，探索科学合理的治疗手段，改善患者生活水平，降低患者家庭和社会经济压力，具有重要作用。对此，我院研究了针灸结合补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑卒中恢复期的临床效果，详细情况如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年7月-2017年2月期间收治的气虚血瘀型脑卒中患者统一归纳，从中抽取148例进行临床研究；所有患者的临床症状均与中华医学会第四次全国脑血管病学会在1995年颁发的《各类脑血管疾病诊断要点》中相关要求吻合，并通过MRI或者颅脑CT检查确诊。纳入要求：（1）与脑梗死或者脑出血的临床诊断和影像学检查的诊断条件吻合；（2）病程在二周-六个月之内（脑出血患者CT显示血肿吸收完全）；（3）肢体偏瘫或吞咽困难或言语功能障碍情况。将所有患者按照卒中类型分类，其中有86例患者为出血性中风，其余62例患者均为缺血性中风；所有患者中男性91例，女性57例；年龄49-77岁，中位年龄（63.4±4.1）岁；其中有86例患者仅单侧肢体偏瘫，有18例患者言语謇涩或吞咽困难，另有44例患者兼有单侧肢体偏瘫及言语謇涩或吞咽困难；有80例患者单纯合并高血压，48例患者高血压合并糖尿病，20例患者高血压合并冠心病。通过随机法所有患者分为对照组和联合组，每组74例；对照组和联合组患者的性别、年龄和疾病类型等基本情况均无显著区别，可进行分析比较（P>0.05）。
1.2方法
两组患者治疗前统一进行基础神经内科治疗，治疗环节主要包括：对症治疗：降压、降糖、降脂稳斑、护心、抗血小板聚集治疗
对照组患者给予常规治疗；在神经内科治疗的前提下，给予患者静脉滴注200mg的血塞通注射液及胞二磷胆碱0.2g，保证1次/d，以一周为一个疗程，连续治疗三个疗程，每个疗程之间需相隔1天。
联合组给予针灸结合补阳还五汤治疗；补阳还五汤主要由剂量为60-80g的黄芪，剂量均为20g的地龙，剂量均为15g的当归、赤芍，和剂量均为10g的红花、川芎和桃仁组成；针对体质偏寒的患者，可适量加入熟附子，用于温经散寒；针对脾胃虚弱的患者而言，可添加白术和党参；添加天竺和半夏，对痰多患者有奇效；添加郁李仁和火麻仁，可改善患者的便秘症状；以上方剂每日一剂，分两次服用。所有患者均使用头针，风池、完骨、天柱、百会及四神聪；针对气虚血瘀型选用气海、关元及足三里穴、血海穴调整气血运行；上肢不遂的患者，准确找到患侧上肢的肩髃穴、手三里穴、合谷穴、曲池穴和内关穴；下肢不遂的患者，准确找到患侧委中穴、阳陵泉穴、环跳穴、三阴交穴、太冲穴；针对言语謇涩和吞咽困难的患者而言，需准确找到患者哑门穴、廉泉穴、金津玉液点刺放血（一个疗程放一次）；待针刺得气后，留针半小时，针刺规格为1次/d；疗程与对照组相同。
1.3疗效评价
采取简易运动功能评价量表（FMA）、神经功能缺损评分（NIHSS）量表及日常生活活动能力评估量表（BI）对两组患者进行评分观察，以此来判定治疗后的效果。
1.4统计学方法
文中数据通过SPSS 16.0统计学软件分析，计数资料比较由发生率完成，应用x2计算；当P<0.05时，表示组间数据出现较大差异，结果存在统计学意义。
2、结果
两组患者治疗后，联合组患者的FMA和BI评分在对照组之上，NIHSS评分在对照组之下，组间数据出现较大差异，结果存在统计学意义（P<0.05）；具体情况如表1所见。
3、讨论
中风也被称为卒中，我国有医学知识提到[2]，中风的发病机制是因阴阳失调、气血逆乱而造成。气血两亏，运化无力，被作为病之根本。若患者发生中风后，其半身不遂、语言功能异常和口眼歪斜等临床症状依然存在，但在一段时间内恢复效果比较好，一般是发病后两周到六个月之间，则被称为中风恢复期。而气虚血瘀行中风恢复期的发病机制通常为气虚血瘀、脉络瘀阻、经络不通、血流不顺，并引起气不行血和血不养筋现象，最终导致肢体功能异常。在清代叶天士编著的《临证指南医案·中风》中提到关于中风治疗原理：“治宜益气血，清痰火，通经络”[3]。在该说法的前提下，我院结合王清任编著的《医林改错》中提到的补阳还五汤加味[4]。补阳还五汤方剂中黄芪为主药，可恢复脾胃元气，达到气旺血行、瘀去经络的效果；当归有活血功效，化瘀过程中不损伤血；地龙的功效在于通经活络，其余药材起到活血化瘀的功效（川芎、桃仁、赤芍和红花）。补阳还五汤的配伍优势在于，将大部分补气药材和少部分活血药材结合，起到气旺血行、活血不伤正、补气活血、通经络的功效。
如今，有大量医学资料显示[5]，脑梗死的发生原理主要是由脂质透明样变诱发的动脉闭塞以及小动脉粥样硬化；而这些症状均可能使发病位置神经细胞受损、坏死和功能异常。目前有药理学资料提到[6]，黄芪在抗氧自由基和维护微循环方面具有明显疗效；同时可增强缺血脑细胞的抗缺氧功能和缺血组织拥有的超氧化物歧化酶活性，促进外周单个核细胞肿瘤坏死因子的产生，降低线粒体脂质过氧化受损程度。根据动物实验结果显示[7]，黄芪对大鼠脑组织中线粒体的丙二硫表达功能有一定阻碍作用，增强线粒体超氧化物歧化酶和ATP酶的活性，可有效降低缺血脑组织血脑屏障的通透性，从而恢复脑组织血流情况。桃红、赤芍、川芎和当归均属于活血化瘀类药材，根据药理学资料显示[8]，活血化瘀类药材可降低脑梗死位置的缺血情况，使脑血液循环恢复正常水平；同时开放并重组缺血位置血管侧支，进一步溶解纤维蛋白原；使毛细血管通透性明显改善，降低颅脑内压，改善脑血肿症状。同时，将关元穴、足三里穴和气海穴、血海穴等穴位设为主穴实施针刺治疗，足三里穴的作用为减少血浆纤维蛋白原，气海穴的作用为益气回阳，关元穴的作用在于促进脑供血，血海穴的作用为调节气血。针刺治疗对大脑皮质有刺激作用，提升神经调整能力，促进组织细胞代谢，从而恢复中枢神经功能。我院研究结果显示：两组患者治疗后，联合组患者的FMA和BI评分在对照组之上，NIHSS评分在对照组之下，组间数据出现较大差异，结果存在统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在气虚血瘀型脑卒中恢复期患者的治疗过程中，西药治疗方式与针灸结合补阳还五汤治疗方式相比之下，后者更具良好的临床疗效，可在临床上大量推广。
参考文献
[1]刘越成，王素芳，高梦鸽等.补阳还五汤配合针灸治疗脑中风后遗症疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，28（17）：3477-3477.
[2]李素文.补阳还五汤配合针灸治疗脑中风后遗症39例疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（10）：32-33.
[3]黄孝军.补阳还五汤配合针灸治疗脑中风后遗症的疗效观察[J].大家健康（中旬版），2015，16（5）：34-35.
[4]吴秀贞.补阳还五汤配合针灸治疗脑中风后遗症64例疗效分析[J].中医临床研究，2015，23（6）：50-51.
[5]马继红.补阳还五汤加减配合针灸推拿治疗脑中风后遗症56例[J].光明中医，2013，28（12）：2595-2596.
[6]宋新安.针刺联合补阳还五汤治疗中风后遗症临床观察[J].光明中医，2017，32（4）：550-551.
[7]郎天宏.针灸配合补阳还五汤治疗脑中风偏瘫48例临床观察[J].世界临床医学，2015，9（6）：153-231.
[8]范迪方.针灸配合补阳还五汤治疗脑中风偏瘫46例临床观察[J].中国民族民间医药，2012，21（8）：110-102.
论文作者:姚雯,李丹丹,付中应
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：患者论文; 针灸论文; 恢复期论文; 对照组论文; 脑卒中论文; 疗效论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第19期论文;