（三峡医药高等专科学校附属医院 重庆 万州 404000）
【摘要】 目的：分析输尿管硬镜钬激光治疗在输尿管结石治疗中的临床效果。方法：选择本院输尿管结石患者120例作为观察对象，随机分为研究组和对照组，研究组予以输尿管硬镜钬激光治疗，对照组予以尿管硬镜下气压弹道碎石治疗，观察两组治疗效果和不良反应发生情况。结果：研究组上段碎石排净率83.3%，中段碎石排净率86.4%，下段碎石排净率92.3%；对照组上段碎石排净率64.2%，中段碎石排净率59.4%，下段碎石排净率86.4%；研究组上段、中段、下段碎石排净率均高于对照组（P＜0.05），比较差异有统计学意义。研究组不良反应发生率18.3%，对照组不良反应发生率36.7%，研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：输尿管硬镜钬激光治疗在输尿管结石治疗临床疗效显著，不良反应发生率低，安全性较高。
【关键词】 输尿管结石；输尿管硬镜；钬激光
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0210-02
输尿管结石为临床常见泌尿系统疾病，可致局部发生感染、肾功能异常等。输尿管硬镜钬激光治疗具有创伤小、手术成功率高的优势，逐渐被医师和患者认可[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为进一步确定输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石临床疗效，本研究选取120例输尿管结束患者作为研究对象，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2014年10月～2015年10月收治的输尿管结石患者120例作为观察对象，所有患者均经B超、肾盂静脉DSA造影等确诊为输尿管结石，其中男92例，女28例，年龄35～67岁，平均（48.7±6.3）岁，病程3～26个月，平均（10.9±4.5）个月，结石直径0.2～2.3cm，平均（1.3±0.8）cm；将所有患者随机分为研究组和对照组各60例，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
患者进入手术室后，打开静脉通道，行腰硬膜外麻醉，取截石位，对照组行输尿管硬镜气压弹道碎石治疗。研究组予以输尿管硬镜钬激光治疗：将Wolf8.0/9.8F输尿管硬镜经导丝引导缓慢插入结石侧输尿管中，到达结石部位，拔出导管，经输尿管硬镜通道插入激光传导纤维，对准结石后，设置参数以蚕食法击碎结石，将结石碎石直径小于2mm或成粉末状后取出结石，若存在输尿管息肉包裹结石，应先使用钬激光切除息肉，再进行碎石。所有患者术后于结石侧输尿管置入F4.7或F6双J管2周以上，视患者恢复情况予以拔除。术后所有患者3d内、7d、3个月进行复查。
1.3 评价指标
观察两组术后结石排净率复查结果和术后并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0进行统计学处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检测，计量资料采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组碎石排净率比较
研究组上段碎石排净率83.3%（10/12），中段碎石排净率86.4%（19/22），下段碎石排净率92.3%（24/26）；对照组上段碎石排净率64.2%（9/14），中段碎石排净率59.4%（13/22），下段碎石排净率86.4%（19/22）；研究组上段、中段、下段碎石排净率均高于对照组（P＜0.05），比较差异有统计学意义。
2.2 两组不良反应发生比较
研究组发生不良反应共11例，发生率18.3%，其中结石残留1例，发热3例，腰痛3例，其他4例；对照组发生不良反应共22例，发生率36.7%，其中结石残留7例，输尿管穿孔1例，发热5例，腰痛4例，其他5例。研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
尿管硬镜钬激光治疗创伤较小，临床疗效确切，因此逐渐成为首选治疗方法，输尿管结石者、经体外冲击波碎石失败者、合并尿路肿瘤者、X线造影显示为阴性结石者均可使用管硬镜钬激光治疗[2]。输尿管硬镜钬激光碎石术主要依靠固态激光系统产生的能量使光纤末端与结石之间的水分产生汽化反应，并将能量传至结石达到碎石效果。此方法对结石定位更准确，同时具有较好的凝血止血效果；且激光脉冲时间短，瞬间功率大，可立即产生巨大能量，迅速碎石，且结石粉碎较小，碎石排出更干净，碎石效果确切。输尿管硬镜钬激光碎石治疗过程中进镜操作至关重要，进镜前均进行充分扩张，输尿管末段最狭窄，进镜时要特别谨慎避免穿孔或假道发生，中段第二狭窄处进镜时要适当轻旋镜体，提高进镜成功率，降低周围组织损伤；上段进镜时要适当减小水压力和流量，控制进水次数，避免结石冲回近端或肾内。碎石过程中若存在息肉包裹结石则应先切除息肉再进行碎石，提高碎石效果。
本研究中，研究组患者采用输尿管硬镜结合钬激光治疗，输尿管上段、中段、下段的碎石排净率均较高，相对于使用气压弹道碎石治疗其碎石效果更好。使用钬激光碎石过程中由于水分吸收了大量能量，降低了周围组织受到严重损伤风险，且钬激光波长仅为2.1μm，对组织的穿透深度为0.4μm，碎石时对人体组织损伤较小，因此具有较高的安全性[3]。本组研究中，研究组60例患者中使用镜钬激光治疗未发生输尿管穿孔，且不良反应发生率明显低于使用气压弹道治疗方法，可见镜钬激光安全性较高。
【参考文献】
[1]张启旺，疏仁义，郭荣利等.输尿管上段结石两种微创治疗方式的对比分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，02:36-37.
[2]高小峰，张威，彭泳涵等.同期双侧输尿管软镜钬激光碎石术安全性及疗效分析[J]. 第二军医大学学报，2013，12:1380-1383.
[3]晁海鹏，刘文清.输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石120例[J].浙江中西医结合杂志，2014，11:988-989.
论文作者:张洋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：碎石论文; 输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 发生率论文; 对照组论文; 激光论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;