泰州市第一人民医院南院急诊科 江苏/泰州225300
【摘要】目的:探讨循证护理对老年急性左心衰的临床影响和意义
方法: 选取为我院2014年1月至2015年12月收治的老年急性左心衰患者64例为观察研究对象，依据临床护理措施的异同分为观察组（综合循证护理组）和对照组（常规护理组）各32例，分析循证护理对老年急性左心衰的影响，总结对于老年急性左心衰的临床护理实践
结果: 综合循证护理组的患者在心率、心脏指数等方面均好于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）
结论: 循证护理可以最大化的抑制老年急性左心衰患者心肌重塑和心衰恶化，改善心衰症状，提高心功能，值得临床应用。
【关键词】老年急性左心衰；循证护理；影响分析
急性左心衰竭(acute left heart failure)是由于各类心脏瓣膜疾病以及心肌损害导致左室前后负荷过重而发生的以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。最主要表现是急性肺水肿，若不能得到及时有效的诊治护理易发生心源性休克或心搏骤停，致患者死亡，这对患者尤其是老年患者而言极其危险。因此有效的诊治护理至关重要，近年来循证护理这一新型护理概念被提及，它是上世纪加拿大教授首次提出[1]，意为遵循证据的护理，护理实施过程中考虑病人的价值、愿望和实际情况，制定出完整的护理方案。急性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及用药救治护理等因素密切相关。我院在临床实践中除常规用药外，近几年对于老年急性左心衰的患者采取循证护理措施，效果甚好，下面就此体会分析报告如下：
1资料与方法1.1一般资料 选取为我院2014年1月至2015年12月收治的老年急性左心衰患者64例为观察研究对象，其中观察组（综合循证护理组）32例中，男20例，女12例，年龄60至70岁，平均65岁，发病原因中因血压急剧升高10例,严重心律失常8例，急性心肌梗死7例，输液过快4例，其它3例，合并高血压11例，糖尿病6例；对照组（常规护理组）32例中，男18例，女14例，年龄62至70岁，平均66岁，发病原因中因血压急剧升高12例,严重心律失常6例，急性心肌梗死6例，输液过快4例，其它4例，合并高血压10例，糖尿病6例；两组从年龄、性别、合并疾病情况等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性
1.2临床概述 老年急性左心衰患者有不同程度的急性肺水肿和呼吸困难，一些患者伴有大汗、口唇发绀并且合并心律失常现象。X 线胸片可见肺门有蝴蝶形态片状阴影，心界扩大，心尖搏动减弱等。老年人ALHF还有着高龄、缺氧严重不能准确表达症状、病因复杂等特点。
1.3方法 1.3.1对照组 进行常规的护理方法，主要为观察病情变化，保持呼吸道通畅,维持有效循环血量，进行消化功能、肾功能监护及相应基础护理（具体略）
1.3.2观察组 采取循证护理，具体如下：
1.3.2.1基础措施 建立循证护理小组，对相关护理人员进行循证护理这一新型护理模式的理论培训，让实施人员了解相关知识1.3.2.2循证问题提出 根据老年急性左心衰的临床特点以及理论支持，结合每个患者的临床症状和体质状况，进行依据、循证，提出问题，比如如何防休克、肺水肿的出现和治疗护理，呼吸困难的诊治和防范，如何进行心理安慰使其配合治疗，列出护理要点1.3.2.3循证支持 根据提出的问题，结合病情变化，对证据的真实性、可靠性进行科学评价制订针对性的护理措施及方案1.3.2.4循证护理实施 适时进行宣教讲解疾病相关知识及注意事项，给予健康指导，症状缓解后右侧半卧位或半卧位相交替，控制输液速度及输液量。急性左心衰由于排血量锐减，组织缺氧严重，采取高流量吸入，开放气道后采用加压面罩给氧8-10L/min,记录吸氧时间、流量，观察患者反应。进行相关的用药护理，非禁忌证者，可立即皮下注射吗啡3-5mg，硝普纳要避光，并严密监测血压，防止血压骤降会可能出现的不良反应。使用解痉平喘药、洋地黄类协同治疗时及时制定评估护理计划，一些合并支气管痉挛者注意氨茶碱使用量和滴速 1.3.2.5其它配合措施 ALHF病人有恐惧感，情绪反应比较强烈，需要进行心理护理，病情稳定后解释各种操作目的、心力衰竭发作诱因消除恐惧心理，树立信心。病情发作期禁食，缓解期可进食半流食，另外需要注意整个疾病期间需低盐、清淡，少量多餐；使用利尿剂时根据血钾浓度进食香蕉等高钾食物。
1.4疗效判定 治疗4周后对患者进行跟踪随访、检测评定，显效：心肺功能改善达二级，症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况。好转：心肺功能改善达一级，仍对生活工作有影响。无效：各项指标无改善。
1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
表1 循证护理对老年急性左心衰的效果比较
由表1看出，患者的心率、心脏指数等方面均好于对照组，可见综合循证护理可以显著改善老年急性左心衰患者症状及预后
3讨论
急性左心衰发病原因复杂，一般与老年患者的年龄、相关基础疾病相关。高血压、肺炎、过度输液等往往是诱因。由于病情危急可迅速发生心源性休克、昏迷，所以需要分秒必争去抢救护理和治疗[2]。循证护理(EBN)又叫实证护理，也是遵循证据的护理，在考虑病人愿望和实际情况下制定出完整的护理方案，对患者实施最佳的护理决策，打破了传统常规护理的牵制和约束。
实践中我们体会到，对于老年急性左心衰的循证护理实施中，需要结合病症特点和病情进行相关护理。一些刚入院的患者需要进行症状及体征评估，协助患者取合适体位，采取半卧位或端坐卧位，心衰严重时双腿下垂。本组实践中由于护士主动配合医生给予心电监护，及时的发现心肌梗死4例，这对于病情判断和抢救方案的制订极为重要，给临床用药提供了依据。护理实践中要注意观察病情变化，及时报告并处理高血压危象。对于疾病后期的老年患者，应加强早期宣教，对老年病人进行心肌活动指数评价，尽早预防老年人发生ALHF。
综上，循证护理可以最大化的抑制老年急性左心衰患者心肌重塑和心衰恶化，改善心衰症状，提高心功能，值得临床应用。
【参考文献】
[1]王夫芳；周晓侠;老年急性左心衰患者的临床特点及护理对策[J].哈尔滨医药,2012,20(04) :330-331
[2]王胜文,李莉红,王慧慧等.呼吸机治疗急性左心衰36例临床分析[J].中国实用医药,2013,8(5):126-127.
论文作者:李浩
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
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